膀胱癌影像学分析

【摘要】 膀胱癌为泌尿系最常见的癌瘤， 约占所有恶性肿瘤的4%， 是75岁以上男性死因的第5位。其发生率在上升， 可能与环境致癌因素接触增加有关， 如香烟、人造增甜剂、咖啡和多种芬向香胺等。膀胱癌男性发病率3倍于女性， 虽多见于50～70岁， 但30岁以下患者有上升趋势。膀胱癌最常见于膀胱三角区、侧壁和后壁。

【关键词】 膀胱癌；人造增甜剂；膀胱三角

1 临床资料

本院于2009年8月3日～2011年12月9日共收集35例患者， 其中男患21例， 女患14例， 平均年龄63岁， 患病最长时间5.6年， 最短时间4个月。

本院取用日本东芝ACTIVION16排CT。

2 病理

原发膀胱肿瘤一般来源于上皮， 非上皮性肿瘤不及10%。后者有良性和恶性。其他膀胱原发肿瘤还有嗜铬细胞瘤、血管瘤、白斑病和子宫内膜异位。膀胱转移瘤罕见。

所有上皮肿瘤均为恶性且大多数为异性细胞癌。腺癌仅占2%， 鳞癌5%～10%。磷癌多发生于慢性炎症病变的患者

3 临床

血尿是膀胱癌最常见的起始症状， 约占78%。75%为肉眼血尿， 在整个膀胱肿瘤病程中， 几乎100%或先或后均出现过血尿， 无痛性全程血尿是泌尿系肿瘤的特点， 其出现常很突然， 而消失也很突然， 往往不服药而能自止。血尿严重的程度与肿瘤的大小、数目或恶性度不一定成正比。膀胱颈部的肿瘤易出现中末血尿。

尿频和尿痛可以作为膀胱肿瘤的起始症状， 但不是早期症状， 它表示肿瘤恶性度高， 对膀胱壁有广泛的浸润， 使膀胱容量减少；或是由于肿瘤坏死， 组织分解物刺激膀胱或并发膀胱炎。这两种情况往往同时存在， 提示预后不良。

排尿困难亦可作为起始症状， 约占7%。靠近膀胱出口处带蒂的肿瘤能引起排尿困难， 或引起尿线突然中断；或恶性度高的膀胱癌扩张至前列腺而出现排尿困难。

约3%患者以下腹部肿块为起始症状。多数为膀胱顶部腺癌， 或者其他部位恶性度高， 很快侵犯至膀胱周围的实体性癌。

其他后继出现的症状如排出肿瘤碎屑， 或由于排尿困难而引起的急性尿滁留， 或由于充溢性尿失禁而出现的不自主滴尿。膀胱肿瘤在输尿管口附近浸润深肌层， 可引起梗阻， 继发肾、输尿管积水并可感染， 从而引起腰痛。

3 影像学表现

在CT问世以前， 据Kenny 等报导膀胱肿瘤临床分期的准确率仅达56%。CT扫描和MRI有较好的密度分辨率， 对膀胱肿瘤除可显示肿瘤突入腔内的情况， 更主要的是能够显示肿瘤有无侵犯膀胱周围组织和邻近的器官及侵犯的范围。且在同一检查中可以观察有无盆腔胡腹膜后淋巴结转移， 从而提高了临床分期的准确率。

3. 1 膀胱癌的CT和MRI所见

3. 1. 1 腔内的肿瘤 CT扫描无论采用单纯尿液充盈膀胱或者较复杂的双重造影， 均可显示突入膀胱腔内的肿瘤。肿瘤可以是单个或多个。有些肿瘤是带蒂的， 但这些蒂在手术后回顾重新读片也未能发现。未能显示是由于未能得到蒂的切线位图像。当肿瘤累及黏膜下层和肌层时， CT表现为膀胱壁增厚， 但CT不能区别肿瘤是局限于黏膜抑或是已侵入黏膜下层。较大而表浅的肿瘤， 由于重量的牵拉可使膀胱轮廓变形。晚期可见肿瘤充满整个膀胱。如肿瘤的位置接近输尿管的开口， 可导致输尿管阻塞。

膀胱癌在MRI中T1加权图像上呈中等信号， 高于它周围的尿液。T1加权图像对显示肿瘤大小及生长方式好， 状生长的肿瘤可见肿瘤突入膀胱， 浸润性生长者可见膀胱壁不对称性增厚。在T1加权图像上肿瘤的信号与膀胱壁的相似；但在T2加权图像上， 肿瘤的信号较膀胱壁的高。虽然MRI可检出5 mm的病变， 但事实上对10mm以下者并不可靠。MRI可显示肿瘤在肌层浸润的深度而有利于分期。

3. 1. 2 累及膀胱周围组织 膀胱壁和他周围的脂肪层有清楚的分界， 因此肿瘤最初的外侵除见膀胱壁局限性增厚外， 还可见此外侵征象是在膀胱周围脂肪层中出现软组织密度影。

3. 1. 3 累及邻近器官 正常前列腺或前列腺肥大， 可在膀胱底部产生压迹， 但边缘光滑整齐。肿瘤累及前列腺时是他增大， 并使之变形， 而且与膀胱肿块相连续。但轻度浸润CT常较难确定。膀胱后壁的肿瘤向外蔓延及精囊， 是膀胱精囊角为软组织所充填， 并进一步是精囊向后移位。

CT扫描是女性患者阴道内的纱布塞子使阴道扩张， 呈空气密度， 便于辨认宫颈和宫体。肿瘤如蔓延累及阴道旁或宫旁组织， 可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。

3. 1. 4 肿瘤蔓延大盆壁或有淋巴结转移 位于膀胱前壁的肿瘤可向前蔓延累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤向蔓延至盆壁， 累及闭孔内肌。CT扫描显示软组织肿块越出膀胱范围， 侵及上述结构， 不是接近， 也不是单纯的压迫， 而是入侵， 因此境界模糊又不规则。

根据CT诊断淋巴肿的标准， 盆腔淋巴结直径>15 mm者为阳性。CT扫描诊断正常大小但已有镜下转移的淋巴结。MRI对淋巴结受侵也是根据其大小而定， 不能鉴别增大的淋巴结是肿瘤浸润还是良性增生。

MRI增强扫描注射Gd-DTPA后有利于肿瘤的检出， 较准确显示肿瘤侵犯的深度；亦可鉴别肿瘤和瘢痕， 后者在注射Gd-DTPA后信号不增强。

参考文献

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