膀胱癌手术治疗临床分析

摘要：目的：探讨膀胱癌的治疗与预后关系。方法： 回顾分析26例膀胱癌患者的临床资料。结果： 随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。结论：膀胱癌的治疗应根据不同的情况选择合适的手术方案，联合化学治疗，可以取得满意的疗效。

关键词：膀胱癌；手术治疗

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，90%以上为移行细胞癌。其恶性程度高，较易发生转移，预后差，病死率较高，治疗较复杂，复发率高。近年来膀胱癌的外科治疗有很大进展，疗效有很大提高[1]。在如何提高其疗效方面，国内外许多学者都做了相关的研究。我院自2010年2月～2013 年1月间共收治膀胱癌22 例，疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组26例均为本院住院患者，男15例，女11例；年龄45.5～82.5岁，平均年龄58.5岁；病程0.5～4年；其中表浅性膀胱癌18例，浸润性膀胱癌8例。原发性癌15例，复发性癌12 例。肿瘤分类：移行细胞癌23例，鳞癌1例，腺癌2例；病理分级：G1级12例，G2级10例，G3级4例。

1.2 病例选择 ①手术病理证实为膀胱癌。②浅表性膀胱癌、原位癌及部分浸润性膀胱癌。③膀胱部分切除术后或经尿道膀胱癌电切术后复发。④无严重器质性心脏病，肺通气功能测试≥60%，能耐受全身麻醉，肝脏功能正常。

2.方法

2.1经尿道膀胱肿瘤电切术16例，在术后24小时内行膀胱内灌注化疗即双侧髂内动脉灌注卡铂300mg ，吡柔比星60mg ，丝裂霉素C 10mg 后进行髂内动脉栓塞。

2.2膀胱肿瘤膀胱部分切除术8例，其中两例患者术中结扎右侧髂内动脉（患侧），髂内动脉远端置管连于皮下硅胶泵（定期注射化疗药物于硅胶泵内进行化疗）。

2.3膀胱癌根治术+肠代膀胱术2例：均为男性，其中原位乙状结肠新膀胱术1例；回肠膀胱术（Bricker术）1例。

3.结果

随访0.5～4年，膀胱癌无复发，患者生活质量提高。生存时间 < 1年7例，1～4年13例， > 4年6例。

4.讨论

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄有低龄化倾向，且30 %已属晚期，其中1/ 2 患者最终有远处转移，5 年生存率也比较低，在我国其发病率及死亡率在泌尿外科中均占首位。要提高生存率，应早发现、早诊断、早治疗。膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。 O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗，术后行膀胱灌注一般是1～2年[2]。Ⅲ期：部分切除术+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助化疗。Ⅳ期：放疗、化疗。膀胱癌手术适用症：具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案。术式选择：①经尿道手术；②膀胱局部切除及电灼术；③膀胱部分切除术；④全膀胱切除。联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位。

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死率低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点，目前已广泛应用于临床，作为浅表性膀胱癌首选治疗，但不主张单独应用于大多数浸润性膀胱癌，仍可用于浅层肌肉浸润的较小膀胱肿瘤。一般认为浅表肿瘤大多可行TURBT，部分分化良好、局限的肿瘤也可行TURBT。由于TURBT同时有技术要求高，术中易出血、易膀胱穿孔的特点，故应注意以下几点：对较大肿瘤，基底不易暴露，应从肿瘤一侧开始逐层切除，一旦显露肿瘤基底，即从基底将肿瘤切除，避免在肿瘤表面过多切割而造成更多的出血。前壁肿瘤切除镜不易接近，可在膀胱不完全充盈状态下由助手在下腹部加压，使肿瘤靠近切除镜。对于膀胱侧壁肿瘤，切割时要特别小心[3]。尤其在侧下方的肿瘤，易出现闭孔神经反射，切割时可适当降低电切功率并掌握好时机，点踏开关要迅速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果。对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不使用电凝，以免术后局部形成瘢痕.引起榆尿管口狭窄。

联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗。目前临床上常用的膀胱灌注化疗药物是经过体外化疗药敏试验筛选而采用的，其体外试验多采用不同的膀胱癌细胞系，结果仅能表明不同的化疗药物对该细胞系的杀伤作用，不能反映出不同膀胱癌患者个体对化疗药物敏感性的实际情况。理想的膀胱灌注化疗药物应能完全有效地控制膀胱癌的复发和进展，灌注次数少，没有毒副作用，价格合理[4]。化疗适应症：膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，同时因为表浅膀胱肿瘤经尿道电切术后，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗。

本组22例患者中经尿道膀胱肿瘤电切术14例，在术后24小时内行膀胱内灌注化疗即双侧髂内动脉灌注卡铂300mg ，吡柔比星60mg ，丝裂霉素C 10mg 后进行髂内动脉栓塞；膀胱肿瘤膀胱部分切除术6例；膀胱癌根治术+肠代膀胱术2例，其中原位乙状结肠新膀胱术1例；回肠膀胱术（Bricker术）1例。随访0.5～4年，生存时间 < 1年7例，1～4年13例， > 4年6例。

膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。对于晚期的膀胱癌治疗原则多学科综合治疗，可以改善治愈比例。总之，膀胱癌的治疗中不仅仅要考虑到肿瘤的控制，也应考虑膀胱功能的保留和患者的生活质量的改善。只有提高膀胱癌诊断和手术技术，才能使患者得到更好的治疗。

参考文献

[1] 牛志宏， 高松占. 肾癌与膀胱癌的手术治疗效果分析[J].中国卫生产业，2012，9（23） ：114.

[2] 张威. 76例膀胱癌患者手术治疗临床分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：85-86.

[3] 余书斌.良性前列腺增生合并膀胱癌I期手术治疗12例分析[J].中国现代医生，2011，49（4） ：145-146.

[4] 陆浩源，白先忠，蒙清贵，等. 腹腔镜下根治性全膀胱切除术治疗膀胱癌32例[J]. 中国老年学杂志，2012，7（32） ：3078-3079.