闭经溢乳综合征可致不孕

闭经溢乳综合征系现代医学病名,简称A-C综合征。其临床特征除闭经外,尚有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。可由脑垂体肿瘤或某些药物(如利血平、氯丙嗪、避孕药等)长期应用引起。

临床表现

有闭经或月经紊乱之症状,溢乳是本病之重要症状,多为双侧,常见乳汁较浓,为乳白色,偶见淡黄色。另外,由于雌激素水平低下,阴道干涩,困难,低下,严重者不孕。重症病例,尚可出现以头痛为主之系列症状。其他临床表现尚有:发病时间较短者,子宫大小正常或稍小,双侧卵巢增大,发病时间长者,子宫萎缩,卵巢不易扪及。有的还伴有体重增加、水肿、肢端肥大、毛发脱落、多毛等。

本病可作CT蝶鞍摄片、B超、妇科及内分泌检查,询问有否服氯丙嗪等药物史和分娩史等,同时还要检查有无肿块,乳汁性质、以排除癌、脑瘤。必要时可作和颅脑摄片及病理活检等。

发病机理

闭经溢乳综合征属中医闭经范畴,其病因复杂,病情顽固难愈。闭经溢乳综合征,系指停止哺乳后仍长期持续溢乳,或非妊娠却见到分泌乳样液体,而伴有闭经现象者。在祖国医学中,本病属于“乳汁自出”、“闭经”范畴。

现代医学认为,任何因素造成丘脑下部生乳素抑制因子(PIF)减少,都能使抑制生乳素释放的因素被解除;或促甲状腺释放激素分泌增加,造成血中泌乳素增多。过多的生乳素直接作用于,刺激泌乳。且过高的高泌乳素(PRL)可导致雌激素对LH分泌的正反馈效应缺乏,致使卵巢功能减退而闭经不孕。

另外,引起A~G综合征之病因有以下几种:1.垂体肿瘤;2.产后溢乳;3.特发性闭经泌乳综合征;4.药物因素:精神、神经性药物如吗啡、安乃近等,降压药如a-甲基多巴、利血平等,激素类如口服避孕药等;5.其它原因如:带状疱疹、长期吸吮、局部刺激等;卵巢、子宫切除手术后,亦会出现溢乳;原发性甲亢、肾上腺皮质功能障碍偶见高PRL血症。

预防和治疗

1.闭经为妇科常见病,而闭经兼溢乳者较少见,尤其有的患者溢乳甚少而被忽视,误认为单纯闭经。

2.治疗本病,在辨证上,抓住肾虚这一环节,兼顾它脏,是治疗本病之重要关键。待经通乳止之后,注意选用鹿角、紫河车、龟板、阿胶等血肉之品使补肾以益胞脉,养血以调冲任,此为治疗本病之有效措施。

3.由于此病常因脑垂体腺瘤引起,临床应注意排除之,有微型瘤不易发现者或肿瘤切除术后仍闭经者,均可按中医辨证施治。

4.现代医学对闭经溢乳综合征针对不同原因而采取不同治法:由肿瘤引起者,需手术切除肿物或放射治疗;甲状腺功能低下者,服用甲状腺素治疗,使月经恢复,溢乳消失;需要生育者,用绒毛膜促性腺激素或克罗米芬诱发排卵,抑制溢乳用人工周期治疗3~6个月;无论什么原因引起之闭经溢乳综合征,用溴隐亭治疗均可奏效。

5.此症如系服药引起,应根据病情,酌量停服或减少药量;如有垂体肿瘤者,服药期间应严密监视。