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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3-02
女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前为原发性闭经，后为继发性闭经，古称“女子不月”，“月事不来”，“经水不通”“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属于生理现象不作闭经论，有的少女初潮两年内偶尔出现月经停闭半年甚至一两年者可不予治疗，还有的妇女属于特异性月经周期，例如避年、暗经等不属病理性闭经范畴。
中医学对经闭病因叙述很早，经典著作《内经》中有“血枯”“二阴之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“胞脉闭”“石瘕”等症。《金匮要略》中又补充了“脾虚”和“寒积”。
发病机理主要是冲任气血失调，临床上可分为虚型和实型两种，虚为血枯，实为血滞。虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不畅。导致闭经的病因复杂，有先天因素也有后天获得；也可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者，常见的分型有肾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
闭经之病病机复杂，但从冲任学说来看不外两大类：一是脏腑功能失调而致冲任气血蓄溢失常，例如肾虚精亏、冲任虚衰、肝郁气滞、冲任瘀阻。二是冲任胞脉直接受损而至月经闭止；例如手术不当，胞宫受损，损及冲任，经期产后感受寒热，冲任瘀滞。其辩证分型应以虚实为纲，冲任虚证多因先天不足，或后天失养，或房劳多产，以致冲任精亏血少，源断其流，无血可下，冲任实证多因邪气阻滞，或痰湿内阻，气机不畅，或血瘀内停，而致冲任脉道阻遏，经血不至。
临床上以虚证居多；即是实证，也是体虚证实，属虚实型，纯粹的实证较少。古说经水，阴水也，属冲任二脉，出自肾中，为至阴之精，而有至阳之气。又认为“经本于肾”月经来潮的物质基础是精血，然而月经正常来潮与否与肾气有关，经曰：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至；任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”傅主曰：“经本于肾”，可见肾气盛是女性发育时的重要物质，是月经来潮的先决条件。《妇人规》曰：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。”故治妇人之病精血为先，月经的物质基础，精血也。唐容川云：“女子主血，血从水化而为经……女子之经，血中有水，故经行前后俱有水浆为验。”《黄帝内经素问・评热病论》认为：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。”治疗按照“实则泻之，虚则补之”的法则，血滞宜破，血枯宜补。肾脾虚者，补肾健脾为通；气血虚者，益气养血为通；肝郁者疏肝解郁为通；寒凝者，温化为通；热结者，清热散结为通；痰湿者豁痰利湿为通；血瘀者，活血化瘀为通。冲任失调者调理冲任，冲任血虚者温补冲任，冲任血瘀者滋补冲任。血得滋则行，瘀血得温则化，用药不要过于寒凉，明确诊断注重辨证，个体化治疗，且闭经一病以本虚标实，虚实夹杂者多见，故临床上常用通补兼施之法。
古人云：欲想通之，必先充之，冲任通盛，脉道满溢，则经候正常。经本阴血，何脏无之，治疗多端，不离乎血。然血生于阳明，藏于厥阴，又经本于肾，月经不行病在冲任，治在厥阴，胞宫的发育与功能均与肾有关，故治疗上以充为主，宜肝脾肾同调。
总之治疗闭经之证应益脏与温通并举，益脏以充源，温通以行经血，促月经。张仲景早有：经闭有血隔，血枯之不同，隔者病发于暂，通之而急，枯者其来渐，补养乃充。”说明闭经有虚实有别，治法攻补各异。但从临床来看，属虚者多，纯实者少，即使是有实，亦多虚实夹杂之症。经本阴血，血以充经，又经本于肾，因治疗虚证闭经，以益脏为主，温通为辅，益脏重在肾精、肝血、脾气，应以四物汤加补肾健脾药，如枸杞子、菟丝子等。因闭经毕竟闭而不行，故治立足于通，血者阴类，其运在阳，用药宜温通为主，于大队养荣补血药中掺入温通活血之品，充养血海，条达冲任，疏通胞脉，引血下行，促使胞宫推陈致新，以静富动，以增强补血调经之效应。对于少女闭经，每以四物汤等加减，如当归、川芎、鸡血藤、丹参、川牛膝等多选用，以达到养血能通，通而不破散目的。其中当归更为首选，对于夹实者，酌加针对性驱邪药。如兼痰湿者加苡仁、茯苓、贝母等，如兼瘀滞者，则加蒲黄、三七等，如兼瘕者则加鳖甲、鹿角霜等，仍很少用破血药。因病而致经闭者，则重在治病佐以调经，病除而经自通。
总之闭经之证以虚为本，以虚为常，故治疗以补法为重此处之补为补气、补血、补肝、补肾、补阴、补阳之法，临床之中根据具体病因，具体分型，酌加用药多能达到通利之效。最忌一见闭经而滥用破血通利之法，以伤正气，久则甚则血海更虚，冲任更匮，阳气衰竭永不得复潮。因此补法在此病治疗中为重中之重。
参考文献：
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