垂体腺瘤质地及其相关因素分析

【摘要】 目的：研究垂体瘤质地相关性因素。方法：回顾性总结2012年1月-2014年1月笔者所在科室收治的90例垂体腺瘤患者的临床资料，分析肿瘤质地与患者的性别、肿瘤大小和生长方式、MRI信号值、肿瘤类型及术后残留的关系。结果：入选的90例患者中，肿瘤质地与T2WI信号、垂体腺瘤类型、腺瘤残留发生率均有相关性（P

【关键词】 垂体瘤； 肿瘤质地； 核磁信号； 肿瘤类型； 肿瘤生长方式

中图分类号 R739.41 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）8-0004-03

【Abstract】 Objective：To research the correlation factors of pituitary tumor texture.Method：The clinical data of 90 patients with pituitary adenoma in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively summarized，the relationship between the tumor texture with the sex of patients，tumor size and growth way，MRI signal values，tumor types and the postoperative residual were analyzed.Result：In the 90 cases，the tumor texture was correlated with T2WI signal，pituitary adenoma type and the incidence of residual adenoma（P

【Key words】 Pituitary adenoma； Tumor texture； Nuclear magnetic signal； Tumor types； Growth way

First-author’s address：The Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.002

垂体腺瘤是一种十分常见的颅内肿瘤，主要的治疗手段是手术，尽管显微外科技术及神经内镜的应用能够明显提高手术效果，但仍有部分肿瘤无法切除，容易出现术中残留、术后复发[1-2]。到目前为止暂无垂体肿瘤术前及术后判断的方法，本研究对垂体腺瘤质地和与之相关的因素进行研究分析，以期为选择手术入路的选择提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院神经外科2012年1月-2014年

1月未行内科治疗且病理诊断为垂体腺瘤的90例患者的临床资料，包括患者术前核磁、术中肿瘤质地、详细手术记录、术后病理结果及随访患者术后是否出现复况；其中男37例，女53例；年龄20～70周岁；年龄>60岁者9例；病理回报：泌乳素型24例，生长激素型2例，混合型36例，非功能型28例；磁场强度为1.5T的MRI机：T1WI低或等信号66例，T1Wl高信号24例；T2WI低或等信号39例，T2WI高信号51例；核磁强化65例，核磁未强化25例。术中肿瘤残留组34例，完整切除组56例；大腺瘤（直径≥1.0 cm）65例，微腺瘤（直径

1.2 方法

依据垂体腺瘤质地程度判定标准分为质地软、质地中、质地硬。依据肿瘤在核磁信号不同分为高信号、低信号、强化、未强化。依据肿瘤病理结果回报分为功能型、非功能型。

1.3 垂体腺瘤质地判断标准

依据术中所见将肿瘤分组，主要判断标准如下：（1）质地软：瘤体为液状不成形，切开鞍底后自行涌出，使用吸引器较为容易吸除切且吸净；（2）质地中：瘤体成形且不规则，有小瘤体能自行涌出，使用吸引器不能完全吸净，刮匙可刮除，其中少许肿瘤组织质韧；（3）质地硬：瘤体使用吸引器及刮匙均不能将其刮除，必须依靠双极电凝将其切除。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 垂体腺瘤质地与性别、肿瘤大小，生长方式关系

结果表明，垂体腺瘤质地与性别、肿瘤大小、生长方式均无明显相关（P>0.05），见表1。

2.2 垂体腺瘤质地与核磁信号的关系

结果表明，垂体腺瘤的质地与T2WI信号比较差异有统计学意义（P

2.3 垂体腺瘤质地与垂体腺瘤类型及垂体腺瘤残留与否的关系

结果表明，垂体腺瘤的质地与垂体腺瘤类型比较差异有统计学意义（P

3 讨论

由于多数垂体腺瘤质地柔软，如无周围广泛侵袭，切除部分瘤体后鞍膈可以自行塌陷，故经蝶入路相对容易全切肿瘤。相反，对于质地坚韧的垂体腺瘤来说，经蝶手术难度则很大：一方面肿瘤极难全切，另一方面易致肿瘤出血，以及损伤周围组织，其主要原因是术前无法很好地判断垂体腺瘤的质地，因此，垂体腺瘤质地成为了外科治疗中选择手术方式的重要条件[3]。本研究通过综合多种因素较准确地判断垂体腺瘤的质地，评估术中术后出现的风险，选择最佳的治疗手段，以提高肿瘤的治愈率。

本研究显示，垂体腺瘤质地与患者的性别、肿瘤大小、生长方式无明显相关，但一些学者得出肿瘤的生长方式与之相关，目前国内观点不一，有待进一步研究分析。

通常情况下，肿瘤质地越软其中水分含量越多，肿瘤质地较硬则反之；而含水量不同也是瘤体之间磁共振成像信号差异的主要原因。尤其在核磁共振的T2WI上，肿瘤含水量的不同在影像学上表现的更突出。目前大部分专家认为，MRI信号强度的差异与腺瘤含水量密切相关[4-5]。Hiyama、Chen等学者的研究结果显示，在T2WI上呈相对高信号的肿瘤质地软[5]，本研究结果与之基本相似。核磁增强能改变组织和病变的弛豫时间差，进而提高组织与病变的对比，从本次研究结果来看核磁增强对肿瘤质地意义不大。

本研究结果显示，无功能型腺瘤质地较韧，而功能型腺瘤质地软。赵志宏等[6]学者也得出类似的研究结果，目前大致认为其与腺瘤分泌激素有密切关系，因激素分泌超过正常水，表现出明显的临床症状，容易被患者发现而及时就诊，而非功能型症状不明显，就诊时间晚，长时间生长期肿瘤纤维化而质硬，已有的研究成果可证实此种观点[7-8]。目前，胶原含量的多少已成为垂体腺瘤纤维化的衡量标准。王辉等[9-10]学者的研究表明，垂体腺瘤质地硬度与间质中Ⅰ型胶原蛋白的多少密切相关。

垂体瘤硬度经蝶窦切除垂体瘤，质地较硬的术中无法清除干净而达不到手术的目的，对于质地软的瘤体组织虽有四周侵袭的可能，但也能够获得满意的切除。所以，垂体腺瘤质地的判断直接影响到术中切瘤体组织的多少，术前垂体腺瘤质地对手术方式、入路的选择及术后是否复发有重要意义。本研究结果显示，垂体瘤质地越硬，其手术切除的难度越大，残留、复发的几率越大。

垂体腺瘤质地的判断到目前为止尚无统一、标准的方法，这与不同学者收集的样本数、质量不等、采用的评估方法等因素不同有关，随着科学技术的发展，仍有待进一步探索。而对于其相关因素的研究，目前较为一致认为的观点是：T2WI低信号、无功能性的垂体腺瘤相对较硬。

参考文献

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[3]余永强，龙青山，梁全，等.垂体腺瘤手术中运用内镜与显微镜的对比性研究[J].中外医学研究，2014，12（21）：1-3.

[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2005：620-621.

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[6]赵志宏，仝海波，李豪，等.垂体腺瘤质地的相关因素分析[J].中国医疗前沿，2011，10（20）：59-60.

[7]涂兰波，彭彪，罗冬冬，等.巨大垂体腺瘤的外科治疗[J].中国医学创新，2010，7（5）：47-48.

[8]吴恩惠.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2006：32.

[9]王辉，袁贤瑞，姜维喜.TGF-β1表达与垂体腺瘤纤维化[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（6）：489-492.

[10]顾冬云，罗恒，朱红芬，等.42例垂体腺瘤的视野分析[J].中国医学创新，2011，8（34）：120-121.

（收稿日期：2014-11-28） （编辑：欧丽）