社区内对心脑血管疾病的一级预防

[摘要] 目的 个体化预防对心脑血管疾病的临床意义。方法 对社区高危人群监测心脑血管疾病危险因素，开展有针对性的个体化一级预防。结果 有目的的个体化防治能降低心脑血管疾病的发病率，阻止其发生、发展。结论 个体化防治心脑血管疾病有显著临床意义。

[关键词] 个体化； 心脑血管疾病； 一级预防

[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-339-01

《黄帝内经》中就指出了“上医治未病”。什么叫治未病呢？这就是一级预防，就是在没发病时去防病，就是对多重危险因素在源头的综合控制。心脑血管病是老年人最常见、最主要的疾病。也是增高老年人死亡率的最重要因素，中年期往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不良生活方式等多种危险因素并存，因此，需要综合治疗。07年4月始我们对本辖区内的居民6000人进行统计，其中40岁以上2662人，07年4月～08年4月发生CCVD 11例，CCVD的发生率为183.3/10万，40岁以上CCVD发生率为413.2/10万。本文将这个人群定为CCVD高危人群，在社区居委会的配合下，对这个高危人群进行监测，在人口保持基本不变的情况下，CCVD发病人数07年12例，08年10例，09年7例。09年发病率116.67/10万，40岁以上人群发病率262.96/10万。

CCVD一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。医护人员对其干预对象进行详细的干预计划讲解，家访、电话随访，每周电话随访1～2次，每月至少家访1次，建立良好的医患关系，每季组织1次干预组成员交流会。连续干预3年。

1 干预血糖

1.1 社区内按住宅区建立干预健康教育档案，个人基本情况(性别、年龄、职业、婚姻等)、有无糖尿病家族史、FPG、BMI、TC、TG、血压值，主要生活方式。对空腹血糖大于6.8 mmol/L或口服75g葡萄糖后2小时血糖大于11.1mmol/L者制定干预计划。措施如下：在社区内宣传糖尿病的防治知识，提倡健康合理的饮食、适当限制每天进食总量，适当运动。戒烟限酒、心理平衡糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、不适当的营养及生活方式等。改变生活方式半年后血糖仍不稳定的给以降糖药物干预。

1.2 小结：通过连续3年对糖尿病一级预防人群的生活方式干预，较单纯一次性书面健康指导效果有明显差异，达到降低糖尿病发病率的目的。3年来社区内糖尿病发病人数是，07年6例，08年4例，09年3例，发病率07年100.0/10万， 08年66.6/10万， 09年50.0/10万，社区内糖尿病的发病率明显降低，达到了一级预防的目的。

2 干预血压

2.1 社区开展35岁以上首诊测血压制度，了解有无高血压。我们按住宅区建立干预健康教育档案，个人基本情况，有无高血压家族史、血压值。对收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者进行规范治疗。措施如下：合理饮食 限制钠盐过量摄人；增加钾的摄入，补钾有利于排钠；增加钙的摄入，降低脂肪的摄入量。适量有氧运动。戒烟限酒；减肥。通过以上生活方式的干预，半年后血压不稳定者，给以降压药物干预。

2.2 小结：3年来社区内高血压发病人数是，07年27例，08年23例，09年18例，发病率07年450.0/10万，08年383.3/10万，09年300.0/10万，社区内高血压的发病率明显降低，达到了一级预防的目的。

3 干预血脂

3.1 按住宅区建立干预健康教育档案，个人基本情况、有无心脑血管病家族史、FPG、BMI、TC、TG、血压值;主要生活方式。跟据干预对象基本情况制定干预计划，对他们开展健康教育活动，40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂。40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。对绝经后的妇女，有高脂血症、冠心病、脑血管病族史的健康人，肥胖者，需6个月检测1次血脂。对于总胆固醇大于5.2mmol/L，低密度脂蛋白大于4.1mmol/L，高密度脂蛋白小于1.0mmol/L，甘油三脂大于2.3mmol/L者列为重点治疗对象。措施如下:合理饮食 粗细搭配，少吃动物脂肪，忌食动物的内脏，选用降脂食物如木耳、大豆、山楂等。适量运动 ，防止体脂和血脂增多。戒烟，限酒，不饮咖啡，期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，咖啡因可刺激血脂及血糖增高。适量饮茶，饮茶能消除油腻饮食达到减肥效果，但不要饮浓茶。注意生活规律，心理平衡：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高、脂代谢紊乱。所有血脂异常者首先进行生活方式干预。经过以上3至3个月生活干预血脂过高者，或已有冠心病者，给于降脂药物干预。

3.2 小结：3年来社区内高血脂发病人数是，07年17例，08年13例，09年8例，发病率07年283.3/10万，08年216.6/10万，09年133.3/10万，社区内高血脂的发病率明显降低，达到了一级预防的目的。

4 总结：我们使用监测CCVD危险因素方法在社区内对高危人群进行个体化预防,使CCVD发病率明显下降。将流行病学一级预防的概念应用于实践，增强了医务人员和社区居民的防病意识。监测对象如果存在CCVD危险因素，则积极消除其危险因素，预防CCVD发生或晚发生。综上所述，在临床应用个体化一级预防CCVD有显著意义，获得了显著的社会效益，值得进一步探讨。