全身麻醉下鼻内镜手术的护理配合体会

[摘要] 目的 探讨全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术的配合及护理。方法 对我院218例在全麻下行鼻内镜鼻窦手术的配合方法及手术前后的护理要点进行总结。结果 所以患者手术均顺利进行，手术效果满意，无并发症发生，术后恢复正常。结论 全麻下病人舒适安全，手术时巡回护士充分的术前准备、娴熟的术中配合、妥善的术后护理，是手术成功的保证。

[关键词] 全身麻醉； 鼻内镜 ；鼻窦手术 ；护理； 手术配合

鼻内窥镜手术改变了传统手术模式，手术方便，视野清晰，范围扩大，并可示教。随着鼻内镜外科技术的日臻成熟和完善，功能性内镜鼻窦手术（FESS） 已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的重要手术方式，与传统鼻窦手术比较具有创伤小，时间短，恢复快等优点，且最大范围的保存了鼻腔生理功能，术后复发率低。现将我院自2012 年1月至2013年6月进行的218例鼻内镜手术配合过程及护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例218例，其中男146例，女72例，年龄在19～71岁，平均.42岁。鼻窦炎伴鼻息肉136例，鼻窦炎伴鼻中隔偏曲65例，单纯慢性鼻窦炎14例，上颌窦病变伴鼻息肉3例。本组病例均在全身麻醉下进行鼻内镜鼻窦炎、鼻息肉根治术及鼻中隔矫正术。全部患者均安全度过手术及麻醉全过程，麻醉清醒后无鼻腔大量出血及烦躁不安等并发症发生，术后随访恢复良好。

1.2 术前准备 （1）患者准备 全麻术前禁食12h，禁水4h，术前剪鼻毛，清洁鼻腔，男性患者刮胡须。手术室护士应在术前一天访视患者，介绍手术室环境，入室程序，深入浅出的讲解手术方法、疗效及术中配合的有关事项，说明鼻内镜手术的优点，重点说明全麻手术无痛苦，像睡眠一样，指导患者如何与麻醉师配合及鼻腔填塞后进行张口呼吸的练习，并介绍成功的病例以增强患者的安全感，解除患者术前的紧张恐惧心理，树立手术治疗的信心，以积极的态度更好的配合手术治疗。（2）用物准备 鼻内镜手术设备及器械，特殊用物，五官科敷料包a.鼻内镜手术设备包括电视监视系统，视频转换器，冷光源， 0°、30°、70°鼻内窥镜头，磨钻动力系统等仪器，手术开始前认真检查仪器的性能是否完好，连接好电源备用。特殊器械包括硬性鼻内镜光源导线，切割手柄及切割吸引器头，根据手术种类准备粘膜咬切钳，筛窦钳，上颌窦钳，钩突刀，咬骨钳，刮匙，斧头刀片，不同角度的吸引器头， 剥离子，枪状镊等器械。 b.特殊用物有一次性无菌保护套、注射器、膨胀海绵、呋麻滴鼻液明胶海绵及浸有1%丁卡因20ml加0.1%盐酸肾上腺素1ml和羟乙唑啉钠混合液的棉片（高血压者慎用肾上腺素）。

1.3术中配合 常规核对患者后BD针建立外周静脉通路，备好患者CT片或MRI片 供术者查阅，协助麻醉医生进行麻醉。待麻醉起效后，患者取仰卧位，头部垫头圈并抬高15到30度，同时略偏向术者，双上肢平放于身体两侧稍加固定。仪器置于患者头部前左侧，显示器倾斜45°面对术者，正确连接电视监视系统，冷光源，切割器导线，并妥善固定，防止线路管道扭曲打折，使用专用插座，以防短路损坏仪器。要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，将患者眼睛闭合并用透明敷贴贴上。手术医生洗手后常规碘伏消毒面部皮肤，协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，固定牢固，并将其与各仪器准确相连。打开电源，调节切割吸引器的参数使其达到所需数值，并连接注水管及吸引器管。术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。术中随时观察手术进展及仪器运转情况，观察监视器变化并做好白色平衡调节，确保内镜系统的正常使用。时刻保持吸引器通畅，及时补充生理盐水，随时冲吸引器及切割头，以免血块堵塞，影响手术进程。将药杯放于无菌单的头侧，内置无菌肥皂水的纱布备镜头模糊时擦拭。室内光线不宜太亮，以保持显示屏幕的清晰。手术结束时，擦净患者面部血迹，提供填塞鼻腔的膨胀海绵并在外侧一端穿孔系上丝线并用胶布固定在鼻根，作为填塞标志并有利于膨胀海绵的取出。准确填术护理记录单。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度>96%时与麻醉师一起护送回病房，并与病房护士做好交接班工作，详细交代患者生命体征、麻醉方式、手术方式，术中补液量及出血量，填塞物等手术情况

1.4术后处理 术后巡回护士将冷光源，磨钻动力系统调至0后再关电源开关，拔出连接线，手术器械和电视监视系统均是贵重仪器使用时轻拿轻放，谨防碰撞，摔落。手术器械术后注意清洗，特别注意各个关节的清洗及空腔的通畅，纤维导光线不能受压弯折，以免折断，使用时避免强行扭曲，使用后先浸泡于多酶稀释液中5 分钟，再用流动水彻底冲洗干净，用纱布擦干上油，严禁碰撞镜体，划伤镜面，镜头用镜头纸擦拭并套上保护套，放入盒内存放，并做好记录工作。

2 结果

通过积极的术前准备，密切的术中配合，本组218例患者手术均顺利完成，手术视野清晰，手术时间45min-75min，平均58min，无并发症发生，手术效果满意，病人恢复良好正常出院。

3 体会

鼻内窥镜手术是目前外科学的新项目、新技术，一方面要求有技术精湛的专科医生和麻醉医生，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员，随着内镜手术的开展，微创手术已经成为手术发展趋势，这对手术护理工作提出了新的要求。手术室护士平时要加强理论知识的学习和操作的培训，熟练掌握各种仪器的性能，使用原理及操作方法。只有掌握先进的医疗仪器的使用方法才能配合医生确保手术顺利进行。我们通过不断总结制定了鼻内镜手术的护理配合流程，手术使用仪器设备有专人负责保管，要求专科护士必须熟悉鼻内镜手术的操作过程、特殊器械的使用，各种仪器的性能及内镜系统的操作方法。同时做好鼻内镜各种设备的保养和保管，手术前仔细检查各仪器性能保证正常运转，熟练掌握鼻内镜手术的用物准备。因此巡回护士熟练的使用各种仪器设备、充分的术前准备、默契的术中配合与术后严密的观察护理是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第五版。北京：人民卫生出版社，2001：109.

[2] 万美芳.鼻内镜手术的配合[J].现代医药卫生，2009，25（19）3014

[3] 李爱玲.鼻内镜鼻窦手术的护理配合[J].现代中西医结合杂志2010，19（6）740