吻合器痔上粘膜环切术临床应用体会 (附135报告)

【关键词】吻合器；粘膜环切术

吻合器痔上粘膜环切术（PPH)于2000年被引进中国，开始投入临床应用。我院2006年3月开始应用吻合器痔上粘膜环切术，至2010年9月共实施135例，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组病例135例，男77例，女58例；年龄33~62岁，平均47岁。病史3~11年。Ⅲ度及以上痔124例，直肠粘膜脱垂9例，直肠前突2例。就诊时突出的症状是便后痔核脱出于外，需用手推方可还纳于直肠内，如有炎症水肿痔核嵌顿手推也不能还纳。直肠前突主要表现为排便不畅。患者一般都有肛周疼痛，大便带血，影响日常工作和生活。

2 方法：我们主要采用国产常州瑞索斯YG―34（32）一次性肛肠吻合器，3―0可吸收缝线。术前准备同一般的手术，术前2次清洁灌肠。常规取截石位，在腰麻下进行手术。松弛后常规扩肛；将肛管扩张器插入肛管内，两边缝合固定。在距齿状线上4―5cm处用7号丝线做一环形间断荷包缝合，如有痔核及直肠粘膜重度脱垂，可在其下方2cm处再做一环形缝合。然后退出肛管扩张器内套管，置入吻合器钉头，头端通过环形荷包线进入到其缝合面的上端。将预置荷包线收紧；旋紧吻合器尾端旋钮，用力闭合切割吻合手柄，切割吻合一步完成。检查术野，在3、7、11点钟位用3―0可吸收缝线常规间断缝合加固。在肛内塞入止痛栓及凡士林纱条，结束手术。一般情况术后观察5―7天没有出血可以出院。

3结果：本组病例手术时间为28―37min,平均为31min.所有患者切下的直肠粘膜环全部完整，宽度在2―3cm.吻合口线在齿状线上方3cm左右，深度在粘膜下层，少部分带有浅肌层。本组病例患者术后均无明显疼痛，1例术后7天并发吻合口出血，予以缝扎处理后出血停止。22例出现尿潴留，行导尿处理。本组病例没有出现感染、直肠阴道瘘及感觉性失禁的病例发生。经手术治疗后，所有患者的原有症状基本消失，痔核消退，肛周圆滑，排便明显通畅，临床均达到治愈标准。观察6―36个月无复发。

讨论

痔上粘膜环切术通过对痔上直肠粘膜及粘膜下层组织环形切除，有效治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔。其与传统的外剥内扎术比较，PPH手术和它的本质区别在于它并没有切除痔组织，而是环形切除了痔上2―3cm宽的粘膜及粘膜下组织，恢复了脱垂肛垫的正常解剖关系；同时在痔的上方切断了痔动脉的血供使其逐渐萎缩，以此来达到消除症状的目的。直肠粘膜脱垂因PPH手术直接切除了部分直肠粘膜，从而消除症状。直肠前突是充分利用PPH手术的两根环形荷包线之间的直肠粘膜呈不对等楔形切除，从而纠正直肠前突。

由于PPH手术操作主要都是在齿状线以上进行，切割和吻合一次性完成，在具有丰富感觉神经末梢的肛管周围很少有伤口创面，故一般术后疼痛不甚明显。由于PPH手术在齿状线上操作，保留了肛垫及上皮组织，术后随访未发现患者有狭窄发生。

与传统手术相比，PPH手术的微创性是一突出优点。它不需要作任何切口，损伤小，肛管及皮肤无开放性手术创面。通过专用的吻合器，使整个手术操作过程在非组织开放状态下完成，避免了手术分离造成的直肠粘膜组织的损伤及出血。本组病例中仅1例继发性出血，大大低于传统手术。手术时间短，操作相对简单，术后恢复快。同时由于术中保留了较完整的肛管上皮组织，亦即肛垫区分布着高度特化神经组织的肛管移行上皮，使肛管在术后具有良好的排便反射，保持了功能的完整性，使患者排便通畅。本组病例中，未发现有感染、感觉性失禁及直肠阴道瘘等并发症的发生。

通过对本组病例诊疗的临床实践和观察，我们认为痔上粘膜环切术在治疗重度痔、直肠粘膜脱垂及轻度直肠前突方面是一个安全有效的方法，特别适合基层医院推广。