吻合器痔上粘膜环型切除吻合术的围手术期护理

【摘 要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环型切除吻合术（PPH）的观察与护理。方法：对我院2008年7月至2013年8月，共收治开展该项手术316例患者围手术期的护理情况进行回顾分析，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的预防。结果：做好围手术期病人的护理，可以保证PPH手术的顺利进行及恢复。结论：PPH手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点，受到广大患者的喜爱。

【关键词】 PPH术；痔疮；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0415―02

吻合器痔上粘膜环型切除吻合术（PPH）是目前治疗痔疮较为先进的一种手术方法，是利用特制的吻合器，通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除、同时对远近端粘膜进行吻合，治疗严重脱垂性内痔和混合痔的一种手术方法。它具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点。我院2008年7月至2013年8月，共收治316例患者开展该项手术，取得了满意的疗效。

1临床资料与原理

1.1 一般资料

我院自2008年7月至2013年8月，共收治316例患者开展该项手术，其中男174例，女142例，年龄25～65岁，平均住院天数6.5天。并发症：出血1例、吻合口狭窄2例、尿潴留1例。

1.2 PPH术基本原理 是将齿状线上2～3cm以上的肠壁粘膜环形切除，然后利用吻合器将远端与近端粘膜吻合，以消除脱垂，同时起到一定的向上牵拉和悬吊的作用。另外，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉的供给动脉被切断，手术后痔区的血供减少，痔核逐渐萎缩减小。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者在术前对PPH手术术式不了解，知识缺乏，对手术的安全性和疗效会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张而导致血压升高、四肢发冷、呼吸心跳加快，甚至出现休克[1]。因此责任护士要积极做好患者术前的心理护理。责任护士应主动服务、热情接待，向患者及家属介绍手术的必要性，手术方式及治疗，播放手术演示的录像及参观同种手术患者的治疗情况等。让患者了解PPH手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2调节饮食 多食新鲜蔬菜、水果及多饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。

2.1.3保持大便通畅 养成定时排便习惯。有便秘者，可服用缓泻剂如蓖麻油、液体石蜡油等。

2.1.4热水坐浴 可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3000ML溶液。

2.1.5纠正贫血 因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需给予输血。病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因贫血头昏而跌倒受伤。

2.1.6肠道准备 肠道准备是围手术期护理中的重要环节，理想的肠道内环境对手术过程顺利至关重要。如清洁灌肠不彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行[2]。术前三日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染。术前一天进全流质饮食，术前晚清洁灌肠。

2.1.7皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持皮肤干净，女性已婚病人术前冲洗会阴。

2.2 术后护理

2.2.1 出血 定时观察血压、脉搏、呼吸、体温及渗血情况，警惕内出血的发生。术后24小时卧床休息，禁止长时间坐、站、蹲，以免出血。

2.2.2 疼痛护理 一般较轻，可以通过看电视、听音乐等转移注意力；对疼痛较敏感者，给予镇痛剂口服即可缓解。

2.2.3尿潴留处理 术后24小时内，每4～6小时嘱排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。

2.2.4 吻合口狭窄 多为暂时性，用食指定时扩肛，防止狭窄。

2.2.5 保持会清洁 可用少许高锰酸钾加适量温水（比例为1：1000）坐浴，每日两次，每次15～20分钟即可。坐浴后局部外敷中药或消炎止痛栓等。

2.2.6 饮食与排便 术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流质为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条、蔬菜、水果等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进伤口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便，若有便秘，可口服液体石蜡油或其它缓泻剂。

3 健康教育

防止便秘，生活有规律，注意饮食调节，忌暴饮暴食，多食富含纤维素的蔬菜、水果，多饮水，禁辛辣食物、油炸和饮酒，防止便秘，坚持做提肛运动，可预防疾病的发生。指导患者培养良好的卫生习惯，注意肛周清洁，日常生活中避免久坐、久站、久蹲。若出现排便困难，应及时来医院就诊，有狭窄者行扩肛。

4 小结

吻合器痔上粘膜环型切除吻合术与传统痔疮切除术最大不同点是：手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、对工作影响小、并发症少、分泌物少和疗效满意度高等方面具有一定的优势。吻合器痔上粘膜环型切除吻合术即能恢复肛管粘膜正常解剖，有效消除痔疮的症状，又能保留肛垫形态和功能的完整，是目前治疗痔疮较为理想的一种方法。

参考文献：

[1] 余沛旭，洪桂英.腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内行腔内隔绝的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：18 20.

[2] 陈晓媛，陈昕.吻合器的环痔切除术（PPH）的围手术期护理.热带医学杂志，2003，3（2）：232）.