固定矫治器结合“前牙平导”打开咬合的临床效果

【摘要】 目的 探讨应用固定矫治器结合“前牙平导”打开咬合的临床效果。方法 临床使用固定矫治器结合“前牙平导”,对40例安氏二类Ⅲ°深覆患者进行治疗研究。结果 治疗后SNB增长了3.49°,ANB减小了3.53°,SNA基本没有改变。前面高增加3.67 mm,后面高增加1.66 mm。覆盖减小了5.33 mm,覆减小了3.69 mm。下颌Spee氏曲线被显着整平。结论 本方法在治疗深覆病例方面是一种快速有效的打开咬合的方法。

【关键词】

固定矫治技术;平面导板;深覆;打开咬合

Clinical effects of bite-opening by use of fixed appliances in conjunction with maxillary plane bite plate

LI Jian-cai,GUO Jian-long,CAI Dong-mei.Department of Orthodontics,The Hospital of Jinchuan Group Company,Jinchang City,Jinchang Province737100,China

【Abstract】 Objective To investigale the effects of bite-opening by use of fixed appliances in conjunction with maxillary plane bite plate.Methods 40 Angle Class II malocclusion cases of three-degree deep anterior overbite were treated by using the fixed appliances in conjunction with maxillary plane bite plate.Results SNB increased by 3.49°.ANB decreased by 3.53°.SNA stayed anchanged.AFH increased by 3.67 mm.PFH increased by 1.66 mm.Overjet decreased by 5.33 mm.Overbite decreased by 3.69 mm.Mandible Spee,s Curves were apparently levelled.Conclusion It is one fast and effective method to treat complicated cases of deep overbite.

【Key words】

Fixed orthodontic technique; Plane bite plate; Deep bite; Bite-opening

运用固定矫治技术治疗安氏二类深覆病例时,矫治的成功与否,关键取决于打开咬合。在临床上,打开咬合常因时间长、疗效差而使疗程大大延长。此类患者大多为低角型(下颌平面角

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床选择需要打开咬合的安氏二类一分类和安氏二类二分类低角患者40例,男20例,女20例,年龄11~16岁,平均13.6岁。前牙覆Ⅲ°以上(最大7.0 mm,最小5.0 mm,平均6.12 mm)。覆盖最大10 mm,最小4.5 mm,平均8.83 mm。Spee氏曲高度最大6 mm,最小4.3 mm,平均5.5 mm。牙周情况良好,无正畸史,无口腔功能障碍,无不良习惯史。使用“前牙平导”2~4.2个月,平均使用3.3个月。

1.2 固定矫治器与“前牙平导”结合的应用方法

1.2.1 治疗早期在上颌腭侧戴用“前牙平导”,其平面与下切牙长轴垂直,导板厚度以2 mm左右为宜,在戴用过程中待磨牙接触后再加厚,直至上下前牙垂直分开1~3 mm为度。

1.2.2 “前牙平导”戴用过程中必须配合咀嚼肌静力训练,嘱每日24 h戴用。检查“前牙平导”上的咬合印迹以了解其戴用情况。

1.3 X线头影测量 每位患者在治疗前、咬合打开后均摄头颅侧位片,测量中选用的头影测量分析项目包括:①SNA,②SNB,③ANB,④GoGn,⑤GoGn-SN,⑥PFH(Ar-Go),⑦AFH(Me-PP),⑧PFH/AFH,⑨Overjet,⑩Overbite。

1.4 模型测量 对下颌在治疗前与咬合打开后均制作模型,测量Spee氏曲线值,计算Spee氏曲线平均整平的数值。

2 结果

本组病例采用固定矫治器结合“前牙平导”打开咬合的平均时间3.3个月,最长4.2个月,最短2个月。治疗前后X线头影测量值见表1,下颌Spee氏曲线模型测量值见表2。

3 讨论

3.1 固定矫治器结合“前牙平导”能快速矫治前牙深覆,首先是由于固定矫治器矫治深覆是以切牙的压入为主[5-7],对后牙牙槽高度的改变较小,而“前牙平导”不仅可压低下前牙,尤其是可使上下后牙牙槽骨高度明显增加[8],加之24 h戴用,尤其在进食时戴用,有助于促进骨骼肌肉的改建。两者优势互补,结果能快速有效地打开咬合。其次“前牙平导”撑开了上下牙的咬合接触,使本来无法安放带环和托槽的病例在矫治开始时就可以粘合,也避免了因咬合过紧而造成的带环损坏和托槽频繁脱落[5],从而大大缩短疗程。另外,下前牙与“前牙平导”接触时抬高了咬合,解除了上下牙齿之间的咬合干扰,便于矫治个别牙拥挤错。

3.2 打开咬合的过程中,通常当下颌Spee氏曲线每整平1 mm,则需要1 mm的牙弓间隙[9],因此在固定矫治器结合“前牙平导”打开咬合的过程中,可同时进行减数,为整平Spee氏曲线及调整磨牙关系提供必须的间隙,也有利于拥挤的解除。同时必须始终保持“前牙平导”的平面与下切牙长轴垂直,防止下前牙的唇倾。

3.3 采用“前牙平导”协同固定矫治器打开咬合疗程短,去除“前牙平导”后复发也快。但复发可通过过度打开咬合来解决,如前牙打开为Ⅰ°垂直开合(3 mm以内)。为了保持咬合打开的效果,临床上应该及时更换0.016英寸或0.018英寸不锈钢圆丝,弯制20°~30°的后倾曲[10]。矫治完成后,上颌戴平面导板式保持器继续保持。

3.4 适应证 本疗法并非适用于所有深覆的病例。主要用于:①后牙牙槽高度不足,面下1/3不足者;②龈距离过短者;③前牙覆过深,托槽粘合后易脱落者;④单独使用固定矫治器打开咬合达半年,疗效不明显者。而对于高角型的深覆患者,应慎用“前牙平导”[11]。

参 考 文 献

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