温阳法在崩漏治疗中的运用

【中图分类号】 R275【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0250－02

【摘要】引言：崩漏是指经血非时暴下不止或者淋漓不尽，前者称之崩中，后者谓之漏下。临床上崩与漏交替因果相关。所谓"漏为崩之渐，崩为漏之甚"，故常合称为崩漏，此病多缠绵难愈，为妇科常见病，亦为妇科疑难重症。

【关键词】温阳；崩漏；甘草干姜汤

1 病因病机

《素问.阴阳别论篇》曰："阴虚阳搏谓之崩"，故后世医家言崩多遵《内经》"阴虚阳搏"之旨意，而以阴虚致阳亢论为主。如李东垣曰："血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也"。《傅青主女科》提出："止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止血之法"。今人总结古人止崩经验，提出脾虚、肾虚、血热、血瘀致崩学说，然考之临床，崩漏之病，因虚寒所致者，实非少数，用温经壮阳，固摄冲任之法以止崩带，其效颇显，故治崩之法不可偏废，温阳止崩之法于中医临床实是大有裨益，不可轻忽。

考诸文献，《金贵要略.妇人案病脉症并治》曰："夫人年五十，病下血数十日不止,以温经汤主之"。首倡温补治崩之意。清.黄元御于《四圣心源》［1］中曰："经脉崩漏，因于肝木之陷……缘乙木生长于水土，水胜土湿，脾阳衰败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁而病崩漏也"。其所创治经漏之桂枝姜苓汤、治经崩之桂枝姜苓牡蛎汤皆以温补脾阳，开达肝木为治，令人耳目一新，于治崩诸法中别开一生面。至清.郑寿全《医法圆通》［2］论崩则曰："有阳虚者，有阴虚者"，"元气太虚，不能统摄，阴血暴下，故称血崩，实乃脱绝之征，非大甘大温不可挽救。如大剂回阳饮、甘草干姜汤之类。"现代山西名医李可［3］老先生创制破格救心汤方以挽垂绝之阳，救暴脱之阳，于其治症中，即有妇人暴崩出血不止在列。由是可知，温阳止崩之法实为中医治崩之一大法门，临床不可轻疏。

2 病案举例

现代名家典型病例：（范中林医案选）

吴某，女，43岁，行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛、浮肿、纳呆、倦卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，面色苍白，形容憔悴。舌淡苔白滑，根部稍腻，脉沉而微细。经北京数家医院均诊为"功能性子宫出血"并发"失血性贫血症"，多方诊治而罔效。范老［4］辨为太阴少阴证崩漏，治宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之。嗣后随症增减，始经以温脾为主，连用甘草干姜汤，守中而复阳，以摄血生血，前后凡治疗逾四月，患者诸症悉愈，且自觉精力旺盛。

临床典型病例：赵某某，2011年1月25日就诊，女，42岁，经行淋漓不尽，20余日方止，屡用止血药物无效，来诊时面色无华，心悸气短，周期20天-50天，量时多时少，少许血块，神疲乏力，腰膝冷痛，四肢冰凉，乃辨为肾阳亏虚证，处方以干姜甘草汤加味主之：炮姜45g,炙甘草60g，荆芥炭10g，当归12g，炒杜仲12g，仙灵脾10g,二剂而血止。

3 体会

崩漏证型复杂，有轻重缓急之分，有起病即属虚寒者，亦有其他证型如阴虚阳博，肝阳上扰，冲任不固，瘀血致崩者，一旦发生大出血，导致气随血脱，阴损及阳，终至阳虚，则此时尤宜以温阳止崩，回阳救脱，故而临证之际尤应注意灵活运用温阳止崩之法。缘当今社会伤阳者实多，阴虚血热者实少。验之临床，众多就诊者中，医者伸手搭脉，其脉软弱无力，尤以尺脉沉细无力者比比皆是，其病阳虚者明矣。观今时之人，青春少女，嗜食生冷寒凉，无论冬夏，一旦有病，动谓上火，辄服苦寒之剂，耗伤脾阳，且医者滥用抗生素，戕伐阳气尤甚，致使体质多转为阳虚之体。现代社会，生活节奏大大加快，人们工作、学习压力甚大，精神常处于过度紧张的状态，所谓"阳气者，烦劳则张"，久而久之，阳气耗散无度而致阳虚。现今人们的性观念大为开放，过频，流产伤肾，皆致人体阳气耗损。故今人病阳虚者实是甚多。素体阳虚，冲任虚寒，封藏失固，经行则易失收摄，而病崩漏。其治则当温阳补虚，固摄冲任。《直指方》曰："甘草干姜汤，治男女诸虚出血，胃寒，不能引血归源，方以收约其血"。李东垣云："凡下血证，无不由于脾胃之首先亏损，不能摄血归源"。故治阳虚崩漏当遵钦安先生之法，以大剂甘草干姜汤或者回阳饮增减以治，其有气血亏者，酌加当归补血汤以益气止血；气虚阴损者酌加人参、熟地、芍药、山药等以滋阴救阳；肝肾欲脱者重用山萸肉60g以上以敛固肝气，加龙牡以固摄肾气，甚者酌加血肉有情之品，如河车、鹿茸、龟鹿二胶之辈以填精生髓，滋养冲任；兼瘀者，酌加三七、生蒲黄、血余炭等化瘀之品，尤当慎用或少用敛涩碳剂，以防涩血凝血，诚如大禹治水，宜疏不宜堵也。然临证之际，又不可过于胶瑟，倘经温阳之治，血止阳复，又当谨守病机，观其脉证，随证治之，以澄源复旧，强肾固本，防其复发。

参考文献

［1］(清)黄元御.四圣心源［M］.北京：中国中医药出版社，2009.164-165.

［2］(清)郑寿全.医法圆通［M］.北京：中国中医药出版社，1993. 81-82.

［3］李可.李可老中医危急重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2004.14-16.

［4］范学文，徐长卿.范中林六经辩证医案选［M］.北京：学苑出版社，2007.63-64.