颞叶癫痫合并抑郁焦虑的临床评估及联合用药分析

【摘要】 目的：对颞叶癫痫合并抑郁焦虑患者进行临床评估，并对其联合用药的效果进行分析。方法：选择45例颞叶癫痫合并抑郁的患者，其中采用常规抗癫痫治疗的患者作为对照组（22例），在对照组基础上联合西酞普兰治疗的患者作为治疗组（23例），分析比较两组患者的临床用药情况。结果：两组患者临床治疗总有效率、总不良反应率、HAMA评分和HAMD评分比较，差异均存在统计学意义（P

【关键词】 颞叶癫痫； 抑郁； 焦虑； 用药分析； 临床评估

Clinical Evaluation and Combination Medication Analysis on Temporal Lobe Epilepsy with Depression Anxiety/LAN Song， ZHANG Wei-guo.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：125-127

【Abstract】 Objective： To clinically evaluate patients with temporal lobe epilepsy accompanied with anxiety depression， and analyze the efficacy of medication combination. Method： Forty-five patients with temporal lobe epilepsy accompanied with depression were selected， patients who underwent conventional antiepileptic treatment were divided into the control group （22 cases）， patients who underwent that combined citalopram treatment on the basis of the control group were divided into the treatment group （23 cases）， and clinical medications between the two groups were compared and analyzed. Result： The clinically total effective rate， total rate of adverse reaction， HAMA score， and HAMD score compared between the two groups showed that the differences were statistically significant （P

【Key words】 Temporal lobe epilepsy； Depression； Anxiety； Medication analysis； Clinical evaluation

First-author’s address： Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.044

癫痫疾病主要是因为大脑神经元的异常放电，对中枢神经系统产生影响，导致其功能出现暂时性失常的慢性大脑疾病[1]。临床治疗中此类患者需要长期用药，部分严重患者甚至需要终生服药治疗。此类疾病反复发作，治疗周期长，对患者的生活质量产生影响，并对其心理造成不同程度的损害；大部分的癫痫患者均具有显著的心理以及行为上的障碍，而此又是癫痫发作的诱因，对临床治疗效果具有直接的影响。癫痫合并抑郁焦虑发生的患者临床主要表现为抑郁、偏执、焦虑、人格变化、强迫等，并具有较明显的自卑感，自我评价低下伴严重的羞耻感，部分严重的患者甚至具有自杀倾向或是自杀行为等[2-3]。本文通过对45例癫痫合并抑郁焦虑的患者进行临床评估，并根据用药治疗进行对照研究，取得较满意疗效，形成如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月30日-2014年12月25日本院收集的45例癫痫合并抑郁焦虑患者作为本次研究对象，根据患者临床用药的不同将其分为治疗组（23例）和对照组（22例），治疗组男13例，女10例，年龄15～55岁，平均（37.5±6.1）岁，平均病程（10.8±2.7）年，HAMA评分平均（35.1±7.5）分，HAMD评分平均（78.2±7.3）分。对照组男10例，女12例，年龄16～58岁，平均（38.1±6.7）岁，平均病程（11.3±3.3）年，HAMA评分平均（36.2±8.3）分，HAMD评分平均（77.3±6.8）分。所有患者均行视频脑电图检查结合临床表现进行诊断，行MRI或颅脑CT检查，通过简易智能量表评估筛选，均符合颞叶癫痫合并抑郁焦虑的诊断。排除非颞叶癫痫、认知功能障碍、合并严重机体器质性疾病、精神分裂症、器质性精神障碍等疾病患者[4]。两组患者基线指标比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床用药方式 分别根据HAMA、HAMD量表内容设计问卷，对患者的焦虑、抑郁情况进行调查研究。完成临床评估后，对照组患者接受常规抗癫痫药物治疗，给予卡马西平片（得理多）（北京诺华制药有限公司，国药准字H11022278，0.2 g）或者是奥卡西平片（仁澳）（北京四环制药有限公司，国药准字H20051518，0.3 g）治疗，卡马西平初始剂量为1/2片/次，1～2次/d，治疗1周后增加到1片/次，2次/d；根据治疗情况逐渐加量，但最高不超过2片/次，2～3次/d。奥卡西平初始剂量为0.15 g/次，1次/d，治疗1周后增加到0.15 g/次，

2次/d；根据治疗情况逐渐加量，但最高不超过2片/次，

2次/d。治疗组患者在对照组基础上联合草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103548，20 mg）治疗，剂量为20 mg/d，均在早餐后服用。两组患者均持续用药3个月，记录为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑情况进行评定，内容包含焦虑情绪、失眠、肌肉系统、认知功能以及感觉系统等14方面，每个方面均进行5个等级划分，每个等级为0～4分，评分标准为：无症状0分；轻度1分；中度2分；重度3分，极重4分；总分为56分，得分越高焦虑情况越严重[5]。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁情况进行评定，内容包含抑郁、入睡困难、罪恶感、工作和兴趣、强迫以及自卑感等24方面，每个方面均进行5个等级划分，每个等级为0～4分，评分标准为：无症状0分；轻度1分；中度2分；重度3分，极重4分；总分为96分，得分越高抑郁情况越严重[6]。（3）以两组量表的减分率对临床疗效进行评价，分为4个等级，其中减分率在75%及以上为显著进步；减分率50%～75%为进步；减分率25%～50%为稍有进步；减分率低于25%为无效[7]。总有效率=显著进步率+进步率+稍有进步率。

1.4 统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3次重复性检测（无离群检验），数据录入Excel（2010版本）进行校正，导出数据采用SPSS 13.0进行分析，计量资料以（x±s）形式录入，实施t检验，计数时以“%”形式录入，实施 字2检验，以α=0.05进行校正，当P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者临床治疗后主要不良反应为头晕、嗜睡、心动过速、流涎、皮疹等，两组治疗总有效率和不良反应率比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前与治疗3个月后焦虑抑郁改善情况比较 两组患者治疗后焦虑和抑郁情况均得到明显缓解，但治疗组患者改善情况更优，两组比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后抑郁焦虑情况改善比较（x±s） 分

组别 HAMA评分

HAMD评分

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组（n=23） 35.1±7.5 13.2±6.5 78.2±7.3 31.5±8.3

对照组（n=22） 36.2±8.3 27.8±9.4 77.3±6.8 42.6±8.7

t值 0.51 6.08 0.43 4.38

P值 0.6131 0.0000 0.6712 0.0001

3 讨论

根据相关的流行病学调查研究显示，颞叶癫痫病患者可控制发作率约为10%～20%，约有20%～60%的患者控制效果欠佳，且合并有抑郁障碍，发病率高于普通人群[8-9]。临床大部分学者对抑郁焦虑逐渐发展成为癫痫的共患病的认可，并提出癫痫合并抑郁焦虑的发生是多种因素综合作用的结果，包含长期的癫痫发作对大脑造成的损伤、遗传因素、社会因素、心理因素等，主要临床症状为患者在意识清醒的状态下发生情绪低落、悲观、抑郁、厌世、焦虑、自卑、自责、兴趣减退等，且抑郁焦虑的程度与癫痫疾病史具有明显的正性相关[10-11]。抑郁焦虑对颞叶癫痫病情及患者生活造成严重影响，因此临床在抗癫痫时采取抗抑郁治疗具有重要意义。

颞叶癫痫合并抑郁焦虑的发生已在临床得到多方面证实，其发作与氨基酸类递质关系密切，应激反应造成海马体的萎缩、对神经再生和可塑性产生抑制也是发病的重要因素。临床大量资料显示，5-羟色胺以及去甲肾上腺功能低下是诱发抑郁焦虑的病理核心机制，也是临床药物抗抑郁治疗的理论基础[12]。相关学者对癫痫动物模型进行研究发现，上述神经递质功能低下在癫痫病灶的建立过程中具有促进作用，进一步证实抑郁焦虑极易引发癫痫[13]。临床治疗中抗癫痫药物通常是对癫痫样放电作用产生抑制，以降低癫痫的发作。抗抑郁药物与其联合使用时存在相互作用的风险，部分药物甚至会诱导癫痫的发作，加重患者大脑的损伤。临床研究发现，新型的抗抑郁药物与SSRIs类抗癫痫药物疗效优于传统抗癫痫药物[14]。本文中采用德里多（卡马西平）以及奥卡西平与西酞普兰联合使用，取得满意疗效。治疗组患者治疗后总有效率为91.30%，明显高于对照组的63.64%，不良反应发生率为8.70%，低于对照组的27.27%，与上述研究结果一致。且本文研究中治疗组患者的焦虑及抑郁情绪在治疗3个月后明显改善，组间数据治疗后比较，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，颞叶癫痫合并抑郁焦虑的发生采用抗癫痫药物联合SSRIs类抗抑郁药物治疗的效果显著，有效促进患者的预后，且不良反应率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。

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（收稿日期：2015-04-12） （本文编辑：王宇）