鼻咽癌调强放疗摆位误差研究

摘要：目的：研究鼻咽癌患者调强放疗期间摆放误差，提高临床治疗质量。

方法：本组抽取我院于2010年7月至2013年7月收治的鼻咽癌患者11例，均采用调强放疗治疗。治疗前进行CBCT扫描验证，并将影像资料与CT定位图像行重合对比分析。

结果：本组11例患者治疗期间共取得88组正侧位图像，左右、头脚、前后三个摆放的误差率分别为5.68%、4.55%、7.95%，无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。

结论：通过CBCT扫描验证能够了解到患者的调强放疗期间的误差，对提高临床治疗质量具有重要意义。

关键词：鼻咽癌 调强放疗 CBCT 摆位误差

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.005

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0003-02

鼻咽癌是一种常见的临床症状，该部位的重要器官非常多，治疗期间若未正确进行摆放，易对临床治疗造成影响。传统的临床治疗以常规放疗为主，但是在治疗期间，患者往往会并发多种并发症，增加患者的临床不适感。随着医疗技术的进步，调强放射治疗逐渐广泛的应用于鼻咽癌患者的临床治疗中。该治疗技术不仅能够保证肿瘤部位得到高精度的剂量照射，还能减少对肿瘤周围器官、组织的影响，具有一定的保护作用。但是，强调放射治疗对患者的具有较高的要求。对此，我院主要采用对患者的进行CBCT扫描验证，达到减少摆放误差的目的。笔者对医院近几年收治的鼻咽癌患者临床资料进行分析，得出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组抽取我院于2010年7月至2013年7月收治的鼻咽癌患者11例，其中男性21例，女性17，年龄为32岁至69岁，平均年龄为（51.07±2.11）岁。本组患者入院后均采用调强放射治疗，每周治疗5次，连续治疗2个月（8周）。

1.2 一般方法。辅助患者取仰卧位，采用固定面罩对患者头部进行固定，采用CT观察患者鼻咽腔，确定中心位置。采用CT扫描时，可将等中心位置作为正侧标志，行CT扫描时，应先调整层厚，并确定扫描范围（即眉弓-锁骨），对影像资料中的靶区、正常器官进行勾勒区分，明确病灶区域。调强放射治疗前先进行CBCT扫描验证，并记录下各方向的偏差值。当偏差≤3毫米时，可对患者实施治疗。当偏差>3毫米时，应对患者的进行调整，若进行调整后，偏差值未得到改善，则需要重新进行CT扫描。

患者在调强放射治疗期间，每周对患者进行一次CBCT扫描验证，根据扫描图像进行对比研究：即将扫描图像与CT定位图像进行对比研究，观察其各个方向上的偏差。

1.3 统计学方法。应用SPSS19.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料±表示，P

2 结果

本组11例患者进行调强放疗期间，共取得88组正侧位图像，经分析，最大误差范围为（0.4±4.4）毫米。根据表1中相关数据观察患者的摆位误差（>3毫米），其中88组左右图像中，5例出现误差，误差率为5.68%；88组头脚图像中，4例出现误差，误差率为4.55%；88组前后图像中，7例出现误差，误差率为7.95%，三组数据无显著差异，不具统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

脑膜瘤磁共振波谱特点。很多学者认为，人体神经元标志物是NAA，在脑损害的情况下，NAA的浓度会呈现降低的现象。脑膜瘤属于脑外肿瘤，不存在神经元，所以不会产生NAA峰。相关临床研究结果表明，脑膜瘤MRS产生NAA峰，通常会位于患者肿瘤周边区域，其原因可能是肿瘤对正常脑组织形成侵犯，或者肿瘤边缘体素容积效应。一些学者研究结果显示脑膜瘤磁共振波谱特征是Cr下降、NAA缺失，同时Cho水平上升比较明显。一般情况下，在氢质子波谱上，Ala在1.48ppm的位置，呈现倒置双峰性。

到目前为止，氢质子MRS是唯一的用于研究生化变化与活体组织代谢、无损伤性和定量分析化合物的方法，因为受外界条件的制约，MRS通常对磁共振设备具有比较高的要求，一般会超过1.5T，其精确性具有很大差异，氢质子MRS可以用于对组织代谢情况进行了解，能够将其作为MRI关键性补充。常规MRI和MRS有效结合一方面能够明确诊断，另一方面对有效鉴别肿瘤良恶性也非常有利，同时还可以对脑膜瘤评价预后与治疗效果进行检测。

研究表明，1H-MRS能够提供有效的代谢与组织生化信息，可以为鉴别与诊断脑膜瘤提供可靠依据。

参考文献

[1] 张冬，王文献，舒通胜.氢质子磁共振波谱对脑膜瘤的诊断价值[J].肿瘤防治研究，2008，35（10）：152-153

[2] 樊翊凌，王勇，万杰清，等.氢质子磁共振波谱对胶质瘤周围区判断的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版）.2009（07）：152-153

[3] 布桂林.恶性脑膜瘤17例CT、MRI影像分析[J].中国误诊学杂志.2009（18）：845-846