新形势下影响血液净化中心护士身心健康因素和应对措施

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0292-01

血液透析护士是血液透析中心的中心技术力量，不仅承担大量血液透析中心的治疗任务和繁重的血透监测护理工作、抢救工作以及患者管理工作和急诊任务，同时还要完成危重患者的连续性床旁血液滤过（CRRT）任务。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，具有一定的特殊性，血透护士不仅要具备独立工作能力，还需具备处理紧急事件的能力。护士在从事繁重体力消耗的同时，也承受着各种心理压力和各种有害因素的威胁。因此，明确影响血液透析室护士身心健康的因素，做好自身防护是十分重要的。

1影响血液透析室护士身心健康的因素

1.1生物因素 日本平平山报道，透析单元HBsAG阳性是一般单元的7倍～14倍[1]。有报道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分别高达58%～78.4%、3.3%～80%、3%～26%[2]。美国CDC报道2170个透析中心进行维持性透析的170028例患者中1.5%患者发生HIV感染[3]。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染[4]。血液净化护士每天频繁的进行动静脉内瘻穿刺、输血、留取血标本、给病人拔针回血、冲洗下机后血管路均可以接触到病人血液，血液净化护士成为易受血源性传播疾病感染的高危人群。

1.2 物理因素

1.2.1 皮肤刺伤 血透护士在使用注射器、动静脉内瘘穿刺针、手术刀、玻璃安瓿以及抢救患者时，因工作紧张忙乱造成自伤或误伤他人，可能直接或间接感染血液传播性疾病（丙肝、乙肝、艾滋病）。其中针刺伤是传播血液传播性疾病的重要途径。有资料显示护士是医院中锐器伤发生率最高的人群，全世界每年约有100万件针刺伤事件[5]。而有伤口的护士在紧急情况下未戴手套，直接接触患者的血液，也是感染的一个重要原因。有研究表明0.004ml的带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[6]。因此，针刺损伤成为血液净化中心护士的一个很严重的职业性健康问题。

1.2.2 辐射污染 紫外线消毒是一种方便、经济、有效的消毒方法，室内灯管数量多，长期接触易引起眼睛及皮肤的损伤，甚至诱发皮肤癌；血透室内各种机器也对血透护士造成程度不等的辐射伤害，导致疾病，特别是皮肤疾病。

1.2.3 工作时间和环境的影响 血液透析室护士长期在相对密闭的工作环境中连续工作，思想高度集中，随时处理突发事件；同时，由于激增的透析患者，护士经常加班加点工作，以完成患者的透析治疗。以我院2012年5月为例：血透室16名护士（包括护士长在内），41台血透机器（其中6台乙肝患者专用，8台丙肝患者专用，26台普通患者专用，一台床旁血滤（CRRT）机）。完成了1718人次的血液透析和365h的CRRT治疗任务。经常是连续十几个小时工作，没有节假日和周末休假，身心常年得不到放松，即使回到家里，也时刻准备加急诊、做CRRT。因此，护士很容易出现身心疲劳、焦虑、紧张、失眠、忧郁、内分泌失调等症状，同时不规律的饮食也易导致胃部疾病。

1.2.4 血液净化中心的噪音 主要有水处理机、透析机、空调、电视机、冰箱、配电机等，据测，水处理机为65分贝，透析机报警为35分贝～70分贝，空调为32分贝～50分贝，而我国对医院的环境噪音标准理想值为35分贝，极限值45分贝。

1.3 化学因素、 化学污染血液净化中心常用的的消毒剂有：甲醛、次氯酸钠、冰醋酸、柠檬酸、戊二醛等用于血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒[7]，这些挥发性的化学消毒剂直接刺激护理人员的皮肤、眼及呼吸道，易引起皮炎、眼结膜炎、呼吸道炎症以及头晕、头痛、乏力、白细胞减少、机体免疫力下降等；经过消毒的口罩对皮肤、呼吸道也有刺激；手套上的滑石粉对护士的手部皮肤也有一定的伤害。

1.4心理因素 血液透析为体外循环，需严密监测整个透析过程；血透患者病程长，长期透析穿刺，导致血管条件差；在穿刺、引血、回血时，思想要高度的集中。再有透析引起的并发症也较为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等，要求护士在透析过程中必须高度集中精力随时观察患者的病情变化和透析机的各项指标，及时处理和控制各种并发症的发生，以保证透析患者的生命安全。由于长期紧张的大量透析工作，易造成护士身心紧张，唯恐工作疏漏、失误，造成患者发生意外和不良事件。另外，长期的护患合作，使护患之间形成了一种近似亲人、朋友的关系，一旦患者去世，护士的精神都受到不同程度的刺激。以上种种常导致血透护士心情压抑、焦虑、疲劳、失眠、甚至抑郁等。

2 应对措施

2.1 健全医院感染管理制度，加强防护措施，加强宣传血液净化职业防护的力度，向医务人员宣传职业危害因素，定期组织讲课，明确危害健康的因素并在工作中自觉加以防范，透析护士必须严格执行预防性的防护措施。

2.2 严格掌握消毒时间和方法 紫外线空气消毒期间，应尽量避免进入被消毒区域，以保护皮肤和眼睛，监测紫外线强度时，应戴防护眼镜，消毒后开窗通风。尽量使用对人身体无害的空气消毒机，保证持续性血透工作的正常进行和降低辐射污染对工作人员的危害。

2.3合理配备透析护士、机器、透析人次的比例；护理管理者应科学排班，降低护士的工作压力；血透护士应加强业务学习，提高工作应激能力，适当进行体育锻炼，参加一些业余爱好，如游泳、瑜伽、健美操等，注意劳逸结合，合理营养搭配，进食富含多种维生素的食物，缓解疲劳，增强机体免疫力。

2.4 正确使用化学消毒剂浸泡器械应加盖，避免外洒和挥发，减少其对空气的污染。配制消毒液、除钙液时护士应戴口罩、手套及防护眼镜，并保持室内通风，注意空气湿化。透析用品提倡使用一次性消耗品，以减少传染病的发生和减少化学污染对工作人员的损害。

2.5 做好首诊体检工作 凡首次来院透析的患者必须先检查肝功、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。对患者及家属做好卫生宣教工作，严格执行透析各项规章制度，尽可能减少交叉感染的因素；加强血源性传播疾病患者的管理，对传染病患者治疗场所进行标识，做好消毒隔离工作，尽可能单独隔离透析，并且各种物品要专用，专人操作和护理。每半年对维持性血透患者进行肝炎标志物检测，每年进行一次艾滋、梅毒的检测。对患者进行血透治疗和护理时，一旦皮肤扎伤或血液溅入眼内，立即将血挤出，碘伏消毒；用清水冲洗眼睛，24h内注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗10μg，1个月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗5μg。医护人员每半年体检1次，检查肝炎标志物。

2.6 控制噪音 护士进行各种操作时做到四轻，做好透析机的保养和维护，调整机器报警音量，加强巡视，减少报警发生率；水处理机工作时，应及时关闭门窗，以减少噪音干扰。

2.7 提高综合素质建立高效的工作流程做到有条不紊、忙而不乱，避免不必要的自伤和误伤。护士应学会自我调节技巧，自我放松，以饱满的精神状态投入工作，减少和避免生理、心里性疲劳。同时要增强沟通技巧、现代护理意识、法律意识和自我保护意识，提高心理承受能力，以适应迅速发展的血液净化工作的需求。因此，我们不仅要做好消毒隔离工作防止患者交叉感染，还要做好自我防护，做到忙而不乱、有条不紊，防止自伤和误伤他人，充分意识到意外损伤的危险性。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992：317.

[2]陈超生，唐少华.维持性血液透析患者丙肝型肝炎病毒感染的研究[J].中华医学感染杂志，2000，10（3）：184.

[3]何长明，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：138160.

[4]王旈萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视[J].中华护理杂志，1998，11（33）：673.

[5]王军，宋翠芳.临床护士潜在的职业危险因素及防护对策.中国职业医学，2005，32（4）：74.

[6]常淑莹，程巧玲，马灵芝.透析室护士的职业损伤及防护对策.中原医刊，2007，34（17）：94.

[7]马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，2001：2427.