重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染的护理

【摘要】 目的 对重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染的护理进行探讨。方法 选取2010年3月至2013年3月期间我院收治的重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染患者30例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭且继发肺部感染是造成患者死亡的重要原因。30例患者经过综合治疗和护理，情况良好16例，占据53.33%，中残5例，占16.67%，重残2例，站6.67%，死亡23.33%。结论 通过术前精心准备，抓住手术时机，观察术后病情，强化护理等措施能有效降低患者死亡率。

【关键词】 重型颅脑损伤；急性呼吸衰竭；肺部感染；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5803-02

重型颅脑损伤是一种较为常见的脑外科重症疾病，患者发病较为突然，主要是因外力撞击头部导致的头部损伤、颅骨骨折以及脑损伤，通常病情较为严重且不稳定，受影响因素较多，使患者机能下降，抵抗力降低，会与其他部位合并成复合伤，产生多种并发症，若救治不及时，致死率会较高[1]。本研究对30重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染患者采取有效的护理措施，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年3月期间我院收治的重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄在15岁至67岁之间，平均年龄为31.25岁；车祸伤患者20例，坠落伤患者8例，闭合性损伤患者23例，合并损伤患者28例。30例患者均发生肺部感染，排除合并有呼吸系统疾病、严重心肝肾功能障、糖尿病患者。

1.2 护理方法

1.2.1 手术之前的护理 护理人员需要马上对患者做好术前准备，为医生实行抢救手术争取时间，如患者的脑部CT检查，药物过敏测试，手术器械药物的准备等工作，并待到患者生命体征稳定后转运至手术室，通知有关科室进行手术准备，在这一过程中护理人员应保证患者稳定，并保证转运通道的畅通，将患者头部侧向放置，保持车身平稳，避免晃动引起颅内压升高加大颅内出血现象，引发不良后果[2]。

1.2.2 病情观察及护理 ①意识观察。观察患者的睁眼反应、语言反映、运动反应，对患者的总评分进行意识判断。若患者伴随有剧烈头痛且频繁呕吐均为颅内压增高所导致的，此时应立即加大药物输送速度。②瞳孔观察。患者瞳孔前期表现观察较为正常，而出现瞳孔散大则表明病情已加重。因而在对重型颅脑损伤患者进行护理干预时，及早发现瞳孔的变化情况有助于患者病情的准确判断。③生命体征观察。观察患者生命体征变化，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化进行观察，患者血压下降、呼吸不规律并伴有脉搏较快且弱则可初步判断为出现内脏破裂或骨折出血等比较严重的复合伤，当患者出现尿量减少现象需尽快告知医生。④复合伤观察。重型颅脑损伤患者的伤情通常较为严重复杂，时常合并发生其他部位的复合伤，病情状况变化快，死亡率高，因而护理人员需要树立系统全面的护理观念，严格按照护理程序对患者进行急救护理措施[3]。

1.2.3 呼吸道护理 护理人员应对患者进行呼吸道畅通处理，将患者头部保持侧位，将口咽部位的泥土、呕吐物、血块等异物或分泌物，通过义齿等工具进行排出后，将舌头拉出并固定，然后给患者通鼻导管或者是接入呼吸面罩，氧气流量为4-5L/min。如果患者出现呼吸困难或呼吸骤停应立刻将患者气管切开，使用人工机械进行通气或气管插管，以保证患者呼吸畅通，维持正常生命体征。

2 结 果

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭且继发肺部感染是造成患者死亡的重要原因。30例患者经过综合治疗和护理，情况良好16例，占据53.33%，中残5例，占16.67%，重残2例，站6.67%，死亡23.33%。

3 讨 论

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭继发肺部感染患者通常易发生意识障碍和休克现象，并且随着脑血流量的增加，颅内血管可能会在颅内压的冲击下发生颅内血肿，通过脱水剂静脉滴注，降低颅内压能有效缓解患者病情[4]。在通过护理人员对患者进行术前护理、病情观察及护理、呼吸道护理等工作后，能保证抢救工作的有效进行，为患者赢得宝贵手术救治时间。本研究中，0例患者经过综合治疗和护理，情况良好16例，占据53.33%，中残5例，占16.67%，重残2例，站6.67%，死亡23.33%。总之通过术前精心准备，抓住手术时机，观察术后病情，强化护理等措施能有效降低患者死亡率。

参考文献

[1] 范凤英，张丽华.重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭50例的护理体会[J].福建医学杂志，2012，24（3）：127-128.

[2] 王晓霞，王安，曾妙弟.颅脑损伤合并肺部感染的护理[J].中国实用护理杂志，2012，23（10）：211-213.

[3] 陈红彬.重型颅脑损伤继发呼吸衰竭患者临床观察与护理[J].中国社区医师（医学专业），2010（03）：156-157.

[4] 马小君，周亚萍，张志杰.重型颅脑损伤伴肺部感染患者高压氧治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2012（19）：117-119.