直肠癌术后优质护理临床效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年4~8月收治120例直肠癌术后并发直肠阴道瘘患者,年龄25~70岁,其中瘘口直径>2cm者48例,麻醉后行阴道瘘切除修补术；直径≤2cm者72例,麻醉后行阴道瘘皮瓣修补术。将120例患者随机分为对照组和观察组,各60例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组行常规护理,按照一般标准和规定流程接待患者入院,严格遵照医嘱对患者进行手术和药物护理；监测患者体征变化情况,保持病房卫生,为患者提供舒适环境；帮助患者办理出院手续,并叮嘱出院后禁忌事项。观察组行全程优质护理：①术前护理。粪便中的胆汁对阴道壁和周围皮肤有刺激作用,容易出现感染,引起术后复发。为降低复发率,术前7d需用络合碘2次/d擦洗阴道,每日尽量有2次坐浴,选择1:5000高锰酸钾溶液,水温40℃左右,20min/次；若阴道部有糜烂渗液现象,可外涂氧化锌糊剂、护肤粉等；对于直肠癌术后直肠阴道瘘患者,身心都遭受了很大折磨,极易产生悲观、消极、抑郁等不良情绪,尤其是30岁以下患者,担心阴道功能严重受损,心理压力较大。所以要与患者多沟通,进行心理辅导,令患者了解并相信当前治疗技术,鼓励患者勇敢面对,增强其自信心,从而提高患者依从性,使之与医护人员积极配合；手术要避作者单位：463000河南省驻马店市中心医院胃肠外科开月经期,在月经干净后3~4d开展,提前3d予以流质饮食,术前12h禁食禁饮。②术后护理。为使肛压保持较低水平,可采用双管低负压引流方式减轻局部张力,比如将大小适宜的硅胶引流管置于患者肛管内,并用丝线加以固定；在管内套入普通输液器管,末端连接中心负压,通过抽吸可有效阻止肠液聚集,从而降低伤口感染率和被腐蚀率,抽吸负压在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),若器管被堵可使用生理盐水冲洗,坚持1周,直至伤口完全愈合；加强健康教育,使患者学会使用造口袋,以便粪便能够及时倾倒,当造瘘口缩窄时可戴手套定期插入瘘口进行扩张,持续8~12周；也可通过讲座、宣传等方式令患者学会自我护理造口；同样要予以心理护理,尤其是需要行肠造口患者,需减轻其心理压力,同时加强营养支持；患者出院后加以科学指导,如出院后如何改善饮食结构、少做重体力活动、2个月内禁止性生活等。

1.3评价标准

①临床疗效。显效：患者无任何临床症状,各项体征恢复正常,直肠阴道瘘几乎全部痊愈；有效：临床症状逐渐消失,各项体征也慢慢恢复,直肠阴道瘘直径有所减小；无效：患者护理前后症状无明显变化,体征明显异常,甚至有病情加剧趋势。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②护理满意度。根据并发症治疗效果,以及护理人员服务质量、工作态度等因素对其作出综合评价。分为满意、一般、不满意,护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组护理满意度对比

观察组满意52例,一般6例,不满意2例,护理满意度为96.7%；对照组满意40例,一般8例,不满意12例,护理满意度为80.0%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3小结

引起直肠阴道瘘的原因有很多,如先天性畸形、炎症性肠病、手术损伤、药物腐蚀等,均对患者各方面影响较大。由于手术位置特殊复杂,在直肠癌术后直肠阴道瘘围手术期还需予以全程优质护理,配合现代化医疗技术,对提高手术成功率,促进患者术后恢复较为有利。此次研究结果显示,观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。与常规护理相比,优质护理更全面更具体化,从心理护理、饮食指导、营养支持、健康教育、出院指导等多方面予以护理干预。如术前术后进行心理沟通,使患者保持良好的心理状态；术后3d内禁食并予以肠外营养支持；尽量避免穿紧身衣服；定期到医院复查等。总之,优质护理可提高治疗总有效率和护理满意度,值得推广应用。

作者：曾范慧 单位：河南省驻马店市中心医院胃肠外科