71例低体重儿的护理体会

71例低体重儿的护理体会

罗　青

资料与方法

2002年6月－2007年5月我院收治的出生低体重儿(LBW)7l例，其中男40例，女31例，LBW诊断依薛辛东主编《儿科学》。

加强病室管理，预防感染　①LBW病室要求室内一切用品与普通新生儿分开，室内用静电空气消毒机消毒3次／日，通风1－2次／日，做空气培养1－2次／周，所用的衣物、浴巾、床单每日均需高压灭菌。②护理人员定期体检，有感染者及带菌者调离岗位。③严格执行无菌技术操作，护理LBW前护理人员均需用0.25％碘伏液直接擦手，待干后操作，对患儿进行创伤治疗时，需戴无菌手套。入室前均换隔离衣、帽、口罩、鞋后入室。④对LBW采取保护性隔离，谢绝(除规定时间外)探视。

严密观察病情，做好LBW皮肤口腔护理　①对刚出生时LBW用消毒麻油轻试皮肤皱褶处、臀部，待体温稳定后，沐浴1次／日，每次便后洗臀。②脐部残端保持干燥，用75％酒精2次／日清洁，待痂脱落后涂碘伏2次／日，明胶海绵覆盖。③LBW睡眠时的，应保持头高30°，头向右或左侧卧，防止溢奶、呕吐、误吸引起窒息。④每2小时翻身1次，观察其皮肤颜色。适时抚触，尽量减少宝宝的哭泣，稳定其情绪，令其感受到安全，感受到关怀和爱护，以促进睡眠。⑤及时更换尿片，动作轻快，减少对患儿的不良刺激，衣被污染及时更换，保持宝宝的皮肤清洁、干燥，令其舒适。每次喂奶后，再喂少许白开水，保持口腔清洁。

加强呼吸道管理，减少肺部并发症　保持呼吸道通畅，及时清理呼吸分泌物，是有效维持呼吸通畅，减少或杜绝呼吸暂停窒息最有效的办法。

维持中性体温　对LBW应做好体温监护，保证供给足够的热量。①LBW室温度应保持在24－26℃，晨晚问护理时可提高到27－28℃，相对湿度保持在55％－65％，防止水分丢失过多，减少空气对呼吸道黏膜的刺激。②凡体重在2500 g以下者，放置暖箱内保温，箱温随LBW体重变化，胎龄越小，体重越轻，箱温相对提高，每2小时测1次体温、箱温及相对湿度并做好记录，使LBW体温维持在36－37℃。对生命体征不稳定者，留置开放式新生儿抢救台观察，便于随时进行抢救，视病情需要调节辐射的热量达到抢救保暖的要求，等其生命体征稳定后放暖箱保暖。③凡体温在35℃以下的重度硬肿症患儿，体温不升的LBW，根据需要放入开放式远红外线辐射台治疗保暖，使用时先调温至32℃，辐射台体温探头必须紧贴新生儿腹部皮肤，使传感器上不能有任何布类物品遮盖，否则会出现超温报警，应使患儿直接大面积接受辐射保暖，便于治疗，病情稳定后，放暖箱保暖。

合理喂养与护理　根据LBW的胃肠功能特点首选母乳，无母乳者以接近母乳的早产几配方奶粉为佳。实行个体化喂养。对LBW出生后2小时开始用滴管或一次性空针按医嘱抽取白开水2 ml，慢慢滴入口中，观察其吸吮、吞咽反射的情况。①对吸吮吞咽反射尚好者，4小时继续用滴管或一次性空针喂葡萄糖水，一般2－5 ml，观察其反应，情况良好者6小时开始授母乳喂养或用滴管喂养，1次／2小时，按医嘱增加奶量。对吸吮吞咽反射减弱，甚至消失者6－24小时开始鼻饲喂养，每次5 ml，奶温适宜，速度缓慢，完毕后用5％葡萄液1－2 ml冲管，以确保乳汁全部进入冒内。每次鼻饲前抽吸胃内容物，如残留量，根据其性质，减量或停喂1次。情况正常者，按医嘱增加奶量。对出现胃潴留及腹胀患儿，即停奶观察，实行胃肠减压，调整奶量，经及时处理后，情况好转。按常规24小时换鼻饲管1次，于当日最后一次喂奶完毕拔管，次日晨间从另一鼻孔插入，待LBW吸吮反应好转，吞咽反射正常时及时拔除胃管，尽早授予母乳或、奶瓶喂养，以促进LBW生长发育，提高存活质量。⑧病情较重不适合鼻饲的LBW在住院期间，行全肠外营养及微量喂养，积极治疗促进从静脉营养过渡到经口喂养。、奶瓶喂养时要注意奶瓶消毒，喂养后要轻拍背部，’驱出胃内气体，保持正确卧位，以防止呕吐，溢奶而误吸。

建立有效的静脉通道LBW住院期间，均采取套管针输液，减少了对LBW不良刺激，用微量泵输液控制液体液量及液速，保证药物的有效治疗和能量的补充。

出箱条件LBW体重增至2500 g以上，室温24℃时，将其放置不加热的暖箱中亦能维持正常体温，并保持吃奶良好，体重持续上升状态者，给予出箱观察。但出箱后仍应密切注意体温、体重、吃奶等情况。待LBW体温稳定，反应良好，具有较好的吸吮、吞咽功能。痊愈，体重有所增加后，方可以出院。

结果

治愈出院57例(80％)，死亡14例(20％)，LBW出院后平均随访6个月，57例均存活，生长发育良好，反应灵活，无语言、智力障碍。

讨论

总之，对LBW进行有效治疗，加强基础护理及出院后的监护，是提高LBW存活率及存活质量的重要保障。