71例轮状病毒肠炎例治疗体会

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)008-034-02

轮状病霉肠炎在秋冬季是最常见的婴幼儿腹泻病,轮状病毒不仅可致肠道感染,也可引起全身性感染,对多器官系统造成不同程度损害。现对近2年我们收治的71例轮状病毒肠炎进行回顾分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 对71例腹泻患儿收集入院24小时内新鲜粪便进行快速检测轮状病毒抗原,均证实为轮状病毒肠炎,其中男40例,女31例。小于1岁30例,1~2岁34例,2~3岁7例。

1.2临床表现 所有病例均表现为腹泻水样便,轻度脱水33例,中度脱水28例,重度脱水10例,其中发热35例,呕吐30例,咳嗽流涕28例,抽搐9例,心音低钝30例,合并3度营养不良5例。病程小于7天58例。

1.3实验室检查 WBC10.0×109/L26例;血钠135~145mmol/L43例,

2结果

经静脉输液纠正水电解质失衡,静点病毒唑和抗生素,思密达止泻,合并症治疗以及合理指导喂养,治愈69例,死亡2例。

3讨论

轮状病毒是一种车轮样,直径70nm的双股RNA结构。它能侵犯小肠上皮细胞。主要病变在十二指肠和空肠,破坏其微绒毛,影响水和电解质的吸收,由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏,尤其乳糖酶最易受累,使食物中糖类消化不完全,而积滞在肠腔内并分解成小分子的短链有机酸,使肠腔渗透压增高,进一步造成水和电解质的丧失[1]。轮状病毒还可引起全身性感染,侵犯多个脏器[2]。

轮状病毒肠炎多见于2岁以下婴幼儿,本资料显示2岁以下婴幼儿占64/71(90.2%),伴咳嗽流涕29例(占40.8%)提示合并呼吸道感染,轮状病毒可侵犯呼吸道。心肌酶CK-MB增高35例(占49.3%)提示轮状病毒可致心肌损害,尿检隐血阳性15例(占21.1%)提示轮状病毒也可能侵犯肾小球。9例抽搐患儿做腰穿,脑脊液蛋白轻度增高3例(占4.2%)说明轮状病毒可能侵犯中枢神经系统。死亡2例(占2.8%)均为合并3度营养不良婴儿。

轮状病毒肠炎是自限性疾病,本资料显示大多病程在7天以下,占58/71(81.7%)。治疗关键在于补液。合并营养不良时补液应为高张液,张力为2/3张。对于中重度脱水伴周围循环障碍者应首先扩容,合并心肌损害时应注意营养心肌如静点1.6-二磷酸果糖,同时应注意补液量应减少1/3以及输液速度不能过快。轮状病毒致肾小球损害为一过性,病情痊愈后复查尿分析隐血均转阴性。合并轮状病毒脑炎时输液应注意边补边脱,同时注意控制惊厥,抽搐控制后使用促进脑细胞代谢的药物如CTP(三磷酸胞苷二钠),脑蛋白水解物或胞二磷胆碱等。3例死亡病例均合并重度营养不良,均在基层医院治疗很长时间,转我院治疗时病情已极度衰竭,处于重度休克状态。

总之,轮状病毒肠炎经静脉液体复苏,静点病毒唑和抗生素,及时治疗合并症,辅以思密达止泻,合理指导喂养,绝大部分能治愈。仅少数合并重度营养不良患儿预后差,临床上应对这部分患儿应重视,尽早积极治疗,防止病情恶化甚至死亡。

参考文献

1.王慕逖.儿科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1996.235

2.胡亚美,江载芳.实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2002.1294

(责任审校:陈克利)