CFS的诊治及其运动处方的应用

作者简介：李敏(1970－)，女，河北无机县人，讲师，硕士，研究方向体育健身理论与方法。

摘要：查阅了近十几年的HIGHWIRE和MEDLINE上有关慢性疲劳综合症预后的文献，进行了系统的综述，介绍了慢性疲劳综合症(C1S)的诊断标准及病理机制，同时对各疗法效果进行了比较。结果表明，科学的制定运动处方，采用“阶梯运动疗法”能有效改善患者疲劳程度，减轻并发症状，提高运动能力。同时没有任何副作用。建议采用“阶梯运动疗法”治疗CFS，并对运动疗法处方的构成进行了归纳。

关键词：慢性疲劳综合症；运动处方；预后；疗效；阶梯运动疗法

中图分类号：G804．52　文献标识码：A　文章编号：1007－3612(2006)05－0637－03

慢性疲劳综合症(ChronicFatigueSyndrome，CFS)是一种在健康人群中发生的、原因不明的、以体力和脑力疲劳为特征的综合症，常常伴随着睡眠紊乱、身体乏力、低热、咽炎、头痛、肌肉痛和抑郁等症状[1]。在当代工作快节奏、高压力和多变的环境中，世界各地被报道的患者日益增多，尤其是经常与电脑打交道的人、中高层管理人员、高考前的中学生以及期末考试期间的大学生患CFS的比率明显上升。美国疾病预防与控制中心(CDC)预测CFS将成为影响人类健康的主要疾病之一。本文对HIGHWIRE和MEDLINE上近十几年CFS预后的研究进行了系统的比较和综述，同时对运动疗法的实施进行了归纳，以供同行参考。

1　CFS的诊断标准及病理机制

1．1　CFS的诊断标准　世界范围均有报道CFS的发生，其诊断标准有美国疾病控制中心(CentersforDiseaseControlandPre－vention，CDC)、英国牛津标准和澳大利亚标准[2-4]。美国疾病控制中心1994年又重新完善了CFS的诊断标准，现在被国际医学界所公认[5]。该标准从以下3个方面进行诊断：1)医学或临床上无法解释的至少长达6个月的疲劳：该疲劳为新发症，不是用力工作所导致的结果，休息不能减轻，与之前比活动能力下降。2)至少具备下列7项中的4项：记忆力减退；淋巴结肿大；肌肉痛；关节痛；头痛；睡眠质量差；用力后24h以上不舒服。3)排除标准：处于未治愈的可能导致疲劳的疾病状态；精神病、抑郁症；

精神失常；痴呆；厌食症或暴食症；滥用酒精或其它物品；极度肥胖。

1.2　CFS的病理机制　迄今为止CFS的病因仍不清楚，推测可能与感染、免疫异常、内分泌代谢紊乱、精神神经疾病有关[6]。

1．2．1　感染与慢性疲劳　由于在欧美各地发生过集体发病的情况，因此怀疑与感染性疾病有关。目前正在努力寻找CFS原因病毒。其中有代表性的病毒有EB病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。另外，人型疱疹6型病毒的再活化、细菌感染性疾病和立克次体感染等也常有报道。

1．2．2　免疫系统的异常　CFS患者中多数人有过敏史，据报道还可检出抗核抗体、免疫球蛋白异常、血中免疫复合物增加、NK活性和单核细胞机能低下、淋巴细胞亚群异常、细胞因子异常等，可见某些免疫异常参与CFS的发病是确切的。

1．2.3　内分泌系统的异常　据报道CFS患者可出现血清皮质醇减少、血浆ACTH增加、ACTH试验异常(小剂量使肾上腺敏感性增强，大剂量使最大反应性降低)、尿中儿茶酚胺上升、抗利尿激素基础值降低、胰岛素诱发低血糖的同时泌乳素和生长激素也分泌异常。某些患者还可见丘脑下部―脑垂体―肾上腺系统有异常。

1．2．4　酰基肉毒碱(ACR)的异常　从能量代谢异常上研究易疲劳感后发现，脂肪酸与肉毒碱结合而形成的酰基肉毒碱在大多数患者体内都减少。由此明确了ACR水平与疲劳程度有相关性。

1．2．5　心理因素(应激)　因为在CPS患者中敏感、情绪不稳定和神经类型弱型的内向者较多，所以该因素在亚健康研究中颇受关注。

1．2．6　其它因素　有研究表明，CPS还和环境和遗传有关。

2　CFS的预后方法及其疗效

2．1　CIS的预后方法　目前还没有一种令人满意的、能有效治疗CPS的方法。近年来，大多数CPS预后研究采用的主要方法有：

2．1．1　抗抑郁药物治疗　目前，此方面研究较少，缺少系统性。临床研究结果不足以证明使用抗抑郁药物能有效治疗CPS，只是对并发症有一定作用，如沮丧、失眠和肌肉酸痛等[7-9]。

2．1．2　类固醇治疗　同抗抑郁药物治疗效果一样，没有足够的数据证明其有效于CFS。McKenzie[10]的研究表明，每天25～35mg的氢化可的松可以明显提高受试者的自我健康感觉水平，但是其它方面没有提高；每天5或10mg的氢化可的松只有短期的缓解作用，停药后疗效即消失[11]。少剂量的糖皮质激素作用持续较短，而大剂量则会导致副作用反而不利于治疗。研究报道，大剂量的糖皮质激素导致40％的人发生了肾上腺机能抑制[10]，其它研究也表明有10％以上的人出现程度较低的副作用[10-12]。

2．1．3　运动疗法　研究发现，阶梯运动疗法(graded exercisetherapy)可以充分地促进CPS病人的疲劳治疗和身体机能恢复。Fulchertz”采取30分／天，持续12周，60％最大摄氧量的运动治疗CPS。结果55％的患者用“自觉健康状况－简表－36(SF－36)”评估后，感觉效果明显。

2．1．4　长期休息　没有证据表明长期休息有益于CPS的治疗，大量的证据显示长期休息是有害的。

2．1．5　营养补充　少量的随机对照鉴定表明，注射镁有益于CPS的治疗。也有研究表明，口服夜来香油可得到不一致的效果。Cox[14]采用肌肉注射镁治疗CFS，观察6周后发现效果非常显著。镁注射组中12／15有效，而安慰剂对照组只有3／17有所改善。BehanttSJ给63个病人服用夜来香油，每天4g，3个月后85％的病人得到了积极的结果，而安慰剂对照组的改善率只有17％。而Warren[16]使用同剂量的夜来香油进行治疗却没有发现有任何疗效。

2．1．6　免疫疗法　研究发现，采用IsC免疫疗法效果微小，同时伴有副作用。与安慰剂对照组相比，其疗效差异不具有显著性意义。Peterson[17]采用每30d静脉注射1次ISC(1g／ks)或白蛋白(安慰剂)治疗30个CPS患者，6个月后，没有发现任何疗效。Lloyd[18]对49个患者进行了相似的研究，每月静脉注射IsC(2s／ks)或麦芽糖安慰剂，IsC组10／23有效，而

安慰剂对照组3／26有效。RoweLl9J用IsC(1g／ks)治疗71名青少年(11～18岁)，隔月共注射3次，结果疗效显著。其它一些研究，如使用可透析白细胞提取辅以认知疗法[20]或特非那定[21]均没有取得明显疗效。

2．1．7　认知行为疗法　资深的临床医学家采用认知行为疗法可以有效的干预CPS。Sharpe[22]采用认知行为疗法对60名患者进行治疗，16周后患者的解决问题能力、重新计算能力和约束力恢复正常。12月后，有效率达到73％。Deale[23]对60人实施13周的认知行为疗法，发现63％的患者收到良好的疗效。

2．1．8　口服NADH　口服NADH对CFS的疗效有限。Forsy－th[24]采用交叉实验法观察NADH(nicotin-amide adenine dinu-cleotide)对CPS的疗效，每天10mg进行4周的治疗，患者中有8／26改善程度达到10％以上。

2．2　CPS各预后方法的疗效比较　临床研究证明，不同的治疗方法的预后效果不同，比较结果见表1。可以看出运动疗法和认知行为疗法的治疗效果明显，比较安全，没有任何副作用，是目前CPS主要治疗方法。

3　运动疗法处方的构成

根据上述疗效比较可以看出，运动疗法是CPS患者一个比较积极的治疗方法[25]。但是首先必须确定患者患病程度和体质状况，然后按以下内容进行选择，确定运动处方。

3．1　运动种类　根据CPS症状、个人爱好和环境条件来选择适当的有氧运动，如快走、慢跑、健身跑、骑自行车、游泳、登山、垂钓、舞蹈、太极拳等。

3．2　运动强度　针对CPS患者慢性疲劳和不愿运动的特点，多数研究对患者采用“阶梯运动疗法”进行治疗[26，27]：先采用小强度进行锻炼，然后逐渐加大强度至中强度最后达到75％最大摄氧量的目标，即最大摄氧量为50％～75％，主观强度感觉(RPE)为11～13为宜；而症状严重者应采用更低的强度开始治疗。此外，主观感受每次运动后每天疲劳恢复情况也很常用。如果心率在运动后数分钟内恢复至安静水平，次日晨醒时的安静心率较恒定，说明运动量较适合，否则要调整运动强度。如有坚持不住者，应及时停止运动，待休息后再鼓励继续完成运动。

3．3　持续时间及运动频率　研究表明，CFS患者一般每次运动20min为好，每周3d间隔进行。

3．4　注意事项　CFS患者主观上喜欢采取休息，尽量避免体力活动来应对他们的疾病，经常抱怨不能忍受运动。许多病人即使是很轻微的体力活动也会导致病情的恶化以及其它综合症。所以，应制作一个活动记录本来客观地监督和督促他们运动，可采取适当的相互竞争来刺激其多运动。尽量从积极的一面去诱导其运动，而不要过于强调不运动的后果。另外，应结合认知行为疗法进行治疗，效果会更好。

4　小结

CFS的病因复杂，病理机制仍不清楚，目前还未找到根本性治疗方法。科学的制定运动处方，采用“阶梯运动疗法”能有效改善患者疲劳程度，减轻并发症状，提高运动能力。如能结合认知行为疗法，将有助于CPS患者的治疗。

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