CFS+LM治疗先天性上睑下垂的临床观察

【摘要】目的 观察CFS+LM治疗先天性上睑下垂中的应用疗效。选择上睑下垂患者20例（35眼）。在全麻或局麻下，用CFS+LM方法对上睑下垂进行矫正手术。结果 术后次日睁眼时睑缘位置高于瞳孔区。闭眼时闭合完全。结论 CFS+LM治疗先天性上睑下垂是值得推荐的一种手术方式，手术符合人睁眼时原本的生物力学矢量方向。手术操作时间短，手术效果持久，复发率低。

【关键词】CFS；LM；上睑下垂；矫正术

文章编号：1004-7484（2013）-02-0606-01

上睑下垂是严重影响美观及视力发展的眼病，为使眼睑手术效果持久我们采用CFS+LM治疗方法。CFS是英文“conjoint fascial sheath”的英文缩写，来自于whitnall博士1932年发展的临床解剖经典论文”conjoint fascial Sheath of the levator and Superior Rectus Attached to the Conjuntival ornix（SFC）”意思是“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”。中文简称为“联合筋膜鞘” [1]。Cfs是一相对独立完整的组织结构，位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内，距结膜上穹窿大约平均2.5mm，前后长大约12.2mm，厚度大约1.1mm，形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带由来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组成并参与了Tendon’s囊的组成。LM是指提上睑肌米勒氏肌复合体。现将CFS+LM治疗上睑下垂的效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择上睑下垂患者20例（35眼），手术时间从2011年1月至2012年6月。其中男15例，25眼。女5例，10眼。年龄3-60岁，平均25岁。重度的上睑下垂17例（27眼），中度3例（8眼），先天性上睑下垂15例（30眼），继发性上睑下垂5例（5眼），全身心肺肾及相关术前常规检查，排除手术禁忌症。

1.2 检查方法 追问病史，查明是先天性的或后天性的，明确下垂程度，测量提上睑肌和额肌力量的强弱。本文20例35眼均用CFS+LM法进行矫正术，手术拆线后4周随访。

1.3 手术方法 ①患者取仰卧位，碘伏消毒手术野。②按照美学概念设计重睑高度的切口，切开皮肤。去除睑板前少量眼轮匝肌（二次的去除瘢痕性皮肤组织）。沿切口中央线垂直分离下唇，分离曝露睑板，沿睑板表面向上分离暴露提上睑肌腱膜至横韧带。③结膜面肿胀麻醉。④沿睑板上缘3-4mm平行剪断提上睑肌腱膜和米勒氏肌并于米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，期间充分止血分离至穹窿3-8mm，暴露出增厚的黄铜样反光的CFS。⑤5-0可吸收线内中外缝合3-4针将CFS缝合固定于睑板中的适合位置，期间反复坐位观察上眼睑的高度位置及眼裂轮廓。⑥5-0丝线间断缝合重睑处皮肤切口，结膜囊内注抗生素眼膏，手术加压包扎，术后冰敷24小时。

2 结 果

术后当时闭眼时上睑较闭合不全。术后4周随访，分别为6-12个月。睁眼时眼睑位置正常，闭合时闭合完全。

3 讨 论

3.1 上睑下垂治疗方法 上睑下垂的治疗方法有多种，但总体上归纳为两大类。一类是通过缩短睑板或米勒氏肌或提上睑肌的方法提升上睑的位置，睁眼时的力量方向完全维持原本的生理要求，主要适用于自身提上睑肌还有一定力量的轻、中度上睑下垂（提上睑肌的肌力大于4mm）；另一类是通过悬吊提升上眼睑的位置，用缝线（丝线），筋膜或自体的额肌瓣将上眼睑的睑板悬吊于额肌上，通过额肌的运动带动上眼睑的有限运动，主要针对提上睑肌力量严重低下或丧失的重度上睑下垂（提上睑肌的肌力小于4mm），额肌悬吊使上眼睑的高度改变了，但由于力量的方向发生了近乎90度角的改变，就使得上眼睑与眼球的相对位置和贴附度发生了改变，如果是单眼做了这样的手术，更造成双眼睁眼的协同性极度地被打乱。CFS治疗上睑下垂的方法也属于悬吊类的手术方法，是把上眼睑的睑板悬吊固定于CFS上，利用上直肌的力量带动上眼睑的运动，该方法不仅能够动态地提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原本提上睑肌的力量方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置[2]。

3.2 CFS+LM矫正上睑下垂的技术优势 ①最利于双眼的协调睁眼运动，以及眼睑与眼球的协调运动。②手术创伤小，恢复快，CFS手术只需在上眼睑的小部分范围内进行。③CFS手术操作时间短。④CFS手术后能获得很好的外观美容效果。⑤CFS手术治疗先天性上睑下垂的效果持久，复发率极低。⑥万一复方可重复操作性强。额肌瓣悬吊手术不仅容易复发，且一旦复发重复操作治疗的创伤更大，难度更大，因此而引发的复发的几率更高。而CFS是一个组织结构和功能相对完整和独立的组织系统，不仅手术后不易复发，更重要的是即使出现复发，由于其结构的相对独立性不易黏连，易辨认找回，就很容易重复操作，与首次操作创伤和难易程度无区别，加上更严密的缝合固定，二次手术后复发率更明显降低。⑦CFS技术术后闭眼不全的程度低，恢复到完全闭合的几率大、速度快。⑧CFS手术不需要在眼睑上切除和添加任何其他组织。⑨CFS矫治严重的上睑下垂，即使上提的量很多也不会引起结膜脱垂。

参考文献

[1]Whitnall ，Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix，1932.

[2]曹仁昌，眼部整形外科学，韩国，2002.