278例患者呼吸道病原菌分布及革兰阴性杆菌耐药分析

[摘要]目的分析下呼吸道感染住院患者病原体分布及耐药，给临床用药提供参考。方法分析2009～2011年医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰标本分离出的病原菌及耐药情况。结果革兰阴性杆菌占61.87%， 其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌属等，革兰阳性占8.63%，真菌占29.50%。革兰阴性杆菌对美洛培南、阿米卡星较敏感，对氨苄西林的耐药率较高。结论革兰氏阴性杆菌是医院感染常见的病原菌，近年来耐药情况日益严峻，应引起重视。

关键词：呼吸道感染抗药性细菌

中图分类号：R331 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0021-02

下呼吸道感染为呼吸系统常见病，其中细菌感染占有相当大的比例。造成其院内感染率明显升高。同时因为经常使用抗生素，导致细菌多重耐药现象的发生，给感染性疾病的治疗造成了一定困难[1]。为此，我们对278例下呼吸道感染患者送检痰液进行病原菌鉴定及耐药性分析，以指导临床抗生素的合理使用。

1材料与方法

1.1 标本来源

采集本院2009～2011年呼吸道感染住院患者的晨痰标本。

1.2 方法

采用血平板、巧克力平板进行细菌培养挑取优势菌进行分纯及生化反应鉴定。

1.3 菌株鉴定卡和药敏卡

Bact- IST 微生物分析系统由珠海迪尔生物工程有限公司生产，分离用培养基和药敏MH培养基由郑州贝瑞特公司生产，药敏纸片购自杭州天和公司。

1.4 药敏性试验方法及ESBLs检测

采用瑞典ABBiodisk的E试验测定各种抗生素对菌株的MIC，即最低抑菌浓度，培养基采用大连TAKARA公司生产的琼脂培养基，菌浓度设定为2.0×1011CFU/L，接种后与药物试纸一同放置，于35℃环境培养24h后，读取最低抑菌浓度。

1.5 统计方法

采用spss17.0统计学软件进行统计分析。

2结果

2.1 革兰阴性菌分布情况

本研究共收集278株细菌，其中G-杆菌172株，占61.87％；G+24株，占8．63％；检出真菌82株，占29.50％。革兰阴性杆菌对美洛培南、阿米卡星较敏感，对氨苄西林的耐药率较高。

2.2 耐药率分布

革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率，见表2。

表24种革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率情况(%)

抗菌药物 鲍曼不动杆菌属（n=34） 铜绿假单菌

（n=53） 大肠埃希菌

（n=17） 克雷伯均属

（n=68）

阿米卡星 21.46 13.89 23.10 15.91

美罗培南 13.87 21.33 12.74 16.78

哌拉西林 39.87 24.87 49.98 45.23

庆大霉素 34.23 45.57 27.97 39.21

环丙沙星 28.99 24.76 48.76 27.91

头孢曲松 47.34 43.76 32.97 29.10

头孢噻肟 63.27 62.11 48.62 46.97

头孢哌酮 55.77 46.81 42.79 46.90

头孢唑林 -- -- 64.28 71.63

左氧氟

沙星 31.34 56.21 42.11 21.86

复方新

诺明 55.47 80.45 77.28 69.36

氨苄西林 -- -- 96.34 92.58

3讨论

熟悉病房内致病菌的分布，以及它们的耐药性情况能够指导正确合理的使用抗生素，能够有效提高经验性抗感染治疗的成功率，降低呼吸科疾病的病死率，减少患者的过度医疗和不当治疗具有重要指导意义。 以上研究细菌检测结果表明，我院呼吸内科病房的常见病原菌以G-杆菌为主，其中G-杆菌172株，占61.87％；G+24株，占8.63％；检出真菌82株，占29.50％。这些细菌对常用的13种抗生素均有不同程度的耐药，非发酵菌的耐药情况明显高于肠杆菌科细菌，与文献报道相符[3]。铜绿假单胞菌是医院常见的感染性病原菌，耐药机制复杂，易产生耐药性。本文调查结果显示，铜绿假单胞菌在革兰氏阴性杆菌中的检出率为30.81%，根据体外药物敏感试验结果显示，对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素依次为阿米卡星、美罗培南、哌拉西林、环丙沙星，它们的耐药率在12.74%～49.98%，显示出良好的抗菌活性，可能与部分肠杆菌科细菌产生ESBLs 和AmpC 酶有关[4]。而对G-杆菌对头孢唑林、复方新诺明、氨苄西林的耐药率达55.47%～96.34%，说明肠杆菌科细菌中青霉素酶比较常见[5]。近年来铜绿假单胞菌耐药率急剧上升，可能与呼吸内科大量应用广谱抗生素，造成耐药菌株积累有关[6]。在治疗过程中应根据药敏结果合理使用抗生素，以减少多重耐药现象的发生。

综上所述，革兰氏阴性杆菌是医院感染常见的病原菌，近年来耐药情况日益严峻，给临床抗感染治疗带来了极大困难及时准确地检测出病原菌的组成和耐药情况，对采取有效措施预防耐药性的产生及传播指导临床医生合理使用抗生素，具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 高利娥.谈抗菌药合理应用的重要性[J].中国实用医药,2009,4（18）.

[2] 诸葛飞,李奕萍.临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性[J].上海预防医学杂志,2010,22(12):604～605.

[3] 汪莉.肺部感染患者革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(11):1237.

[4] 季萍,张琼,道彩梅,等.临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].新疆医科大学学报,2002, 25(3):318～320.

[5] 季萍,张琼,道彩梅,等.临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].新疆医科大学学报,2002, 25(3):318～320.

[6] 谢翠娥,伊凯,何周文,等.重症监护病房下呼吸道感染中革兰氏阴性杆菌分布及耐药分析[J].中国现代医学杂志,2007,7(17):849～52.