不同术式治疗肝内胆管结石67例疗效分析

摘要：目的 观察分析采用不同的方法治疗肝内胆管结石的疗效。方法 以2010年1月～2013年9月在我院进行治疗的67例肝内胆管结石患者为分析对象，其中25例患者采用部分肝叶切除联合"T"管引流；29例采用肝叶切除联合胆肠吻合术治疗；13例患者采用单纯胆肠吻合术治疗；另外10例患者采用胆总管切开取石术治疗，比较4中方法治疗后临床疗效及残石率、复发率及胆道感染等情况。结果 肝叶切除联合"T"管引流后的总有效率为96.00%，肝叶切除联合胆肠吻合术治疗的总有效率为94.74%，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。单纯胆肠吻合术治疗后总有效率为61.54%，胆总管切开取石治疗的总有效率为50.00%，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，肝叶切除的患者的总有效率均明显高于胆肠吻合或胆总管切开取石患者，差异均具有统计学意义（P

关键词：肝内胆管结石；胆肠吻合术；"T"管

肝内胆管结石是胆结石中治疗难度最大的，治疗后残石率、复发率、并发症率均较高，严重者可危及患者生命[1-2]。目前治疗肝内胆管结石的手术方法有多种，治疗后的临床疗效也不尽相同。本分析以我院治疗的67例患者为对象，分析不同方法治疗的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 以2010年1月～2013年9月在我院进行治疗的67例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男性39例，女性28例，患者的年龄25～65岁，平均年龄（47.15±8.93）岁。入院后所有患者经B超，CT和MRCP等检查确诊为肝内胆管结石，结石位于肝左叶39例，肝右叶19例，左右肝叶9例，合并肝叶轻度萎缩患者44例。采取4种不同治疗方法的患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 肝叶切除联合"T"管引流25例：切开胆总管采用胆道镜探查并取石，游离肝周围韧带，切除相应肝叶并胆囊切除，然后胆总管安置"T"管引流，3个月后"T"管拔除。肝叶切除联合胆肠吻合术19例患者：胆总管切开后胆道镜取石并切除胆囊，游离肝周围韧带并切除相应结石位置肝叶，然后进行胆肠吻合术。单纯胆肠吻合术13例患者：胆总管切开后胆道镜取石后行胆囊切除，随后进行胆肠吻合术。胆总管切开取石10例：胆总管切口，胆道镜取石。

1.3疗效评定 痊愈：治疗后6个月影像学检查无残余结石，患者无胆石症表现；好转：患者胆石症基本消失，有轻微并发症；无效：治疗后患者胆石症症状持续，影像学检查有参与结石，有严重的手术并发症或者死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P

2结果

2.1 4种不同手术方法治疗肝内胆管结石临床疗效比较，结果显示，肝叶切除联合"T"管引流后的总有效率为96.00%，肝叶切除联合胆肠吻合术治疗的总有效率为94.74%，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。单纯胆肠吻合术治疗后总有效率为61.54%，胆总管切开取石治疗的总有效率为50.00%，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，肝叶切除的患者的总有效率均明显高于胆肠吻合或胆总管切开取石患者，差异均具有统计学意义（P

2.2 4种不同手术治疗后残石、复发及胆道感染情况比价分析，结果显示，单纯胆肠吻合和胆总管切开取石后残石率、复发率及胆道感染率均较高，与肝叶切除的两组比较差异均分别具有统计学意义（P

3讨论

胆结石是常见的消化系统疾病之一，肝内胆管结石是胆结石中常见治疗难度特别大的疾病之一。目前治疗方法很多，有效的减低残石率和复发率对提高患者生活质量十分关键。不管什么方法，解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治疗肝内胆管结石的原则[3]。

胆结石的发生与患者饮食习惯、年龄、胆管畸形以及胆管不通畅有关，肝内胆管结石的发生可与肝内胆管走形曲折或胆管扩张等有关，使得一般取石治疗后复发率特别高。因此有效的解除肝内胆管的梗阻、囊状扩张是治疗的关键。肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要新手段，分析结果显示，肝叶切除的患者总体临床有效率较好，术后残石率和复发率均较低。

对于单纯的胆管切开取石，虽然具有创伤小，操作简单等特点，但是若不结合胆道镜探查取石，肝内胆管结石的残留率十分高。若不解除肝内胆管病变所致的狭窄、囊状扩张、阻塞等根本不能控制结石的复发。对于单纯胆总管取石后胆肠吻合术治疗，也不能有效的去除病灶和通畅引流，故其疗效也显著。

参考文献：

[1]冯虎翼，孙科，刘作金，等.外科治疗198例肝内胆管结石[J].重庆医学，2009，38（10）：1221-1224.

[2]徐伍军.不同术式治疗肝内胆管结石疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（24）：253-254.

[3]黄志强.肝内胆管结石切除术的演变[J].中国现代普通外科进展，2009，12（1）：1-2.