急性酒精中毒合并创伤的救治与护理

【关键词】 酒精中毒

酒精中毒即饮酒过量，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇（酒精）的饮料。由于酒精中毒后的患者记忆力与自控能力差，往往在酒后开车肇事、行走摔倒或与人发生冲突、打架、斗殴而发生酗酒事故。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难以准确判断受伤的时间、程度。通过对多名酒精中毒合并创伤患者的救治与护理，总结出以下一系列急救护理措施。

1 迅速了解病因和准确评估病情

检查受伤的部位，协助医师抢救患者，测量生命体征、神志、瞳孔及四肢活动情况并做好记录；同时通过询问陪送人详细了解患者饮酒量、饮酒后受伤的情况、受伤的时间、伤后是否清醒，有无中间清醒期，呕吐次数、呕吐物性质及数量。对有昏迷半小时以上的患者，常规送ct检查，对准确判断脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折有重要意义。

2 急救护理措施

2.1保持呼吸道通畅，保证有效的供氧 接诊患者后，要立即测血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。同时保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物，特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。对呼吸困难、呼吸暂停者，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉使用呼吸兴奋剂等。

2.2早催吐、洗胃 争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择催吐方法,效果良好，方法是嘱其配合,先自饮温开水,再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐,直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者,尽量置入胃管行胃肠减压,用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收,直至洗出液澄清无味为止。

2.3迅速降低颅内压，维持血液循环 （1）迅速建立2条有效静脉通路,用较大针头或静脉留置针进行穿刺;失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺,以保证液体和药物能迅速进入体内。（2）对重型颅脑损伤昏迷的患者,入院后即给予20%甘露醇250 ml快速静滴,给予速尿、地塞米松针静脉推注,以减轻脑水肿、降低颅内压。（3）有休克或处于休克前期者应积极扩容,扩容时以胶体液为主,如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液,辅以一定量晶体液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和b族维生素，予纳洛酮促进患者清醒。

2.4对待烦躁不安的患者，可给安定10mg肌注或静注,禁用吗啡及杜冷丁,以防抑制呼吸。

2.5急救处理时应注意有无复合伤,先处理危及生命的情况 医护配合,争分夺秒。在送x线照片、ct检查时注意病情变化并保持各管道通畅。

3 观察及护理

3.1 急性酒精中毒若合并颅脑外伤,意识状况和眼征变化是观察的关键 由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,据文献报道，约20%颅脑损伤发生在醉酒状态下，因此,病情观察细致、体检全面是提高诊断和疗效的关键。

3.1.1 意识的观察 由于乙醇对大脑和间脑神经元的抑制作用可导致昏迷,而颅脑外伤亦可直接引起昏迷,故此时根据意识障碍判断病情相当困难。所以,对于此类患者,必须将乙醇与外伤两种因素结合起来,这样才能做出正确的判断。乙醇中毒往往掩盖了颅脑外伤的典型症状。若昏迷在4h后无改善应考虑为颅脑外伤所致,昏迷程度逐渐加深、无好转应考虑颅脑外伤的病情加重。典型的颅脑外伤中间清醒期一般不会出现。

3.1.2 瞳孔的观察 一般急性期10～20min观察1次,做好记录,以作对比。有瞳孔不对称散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能,应立即报告医师做出相应的处理。

3.1.3 观察生命体征 严密的观察能及时发现伤情变化,往往有一部分患者,特别是颅脑外伤及胸腹部外伤早期就诊时,有的脏器虽然已受损伤,但早期各种检查阳性体征不明显,医护人员很容易被这些检查情况蒙蔽,产生病情不重的概念。因此,对酒醉后创伤的患者,首诊时只要有一个可疑点,无论是医师还是护理人员,均应做到认真、细致、对患者负责。对症状体征不典型的患者留院观察是十分必要的,医护人员应密切配合,全面观察患者病情变化、先兆、发展、动态等,使患者的每个细微的变化都得到及时发现和准确的处理,避免因不能及时发现病情突然变化,延误治疗及手术时间而造成不良后果。

3.2 保持呼吸道通畅,防止窒息 患者取仰卧位,头偏向一侧,及时清理呕吐物和痰液,必要时用吸痰器吸出。

3.3 注意安全,防止意外发生 对烦躁的患者,应采取保护措施,加床栏或用约束带直接约束患者四肢,以防患者坠床和发生意外。注意不乱用止痛药,以免掩盖病情,延误抢救时机,造成无法挽回的后果。

3.4 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,加上洗胃后患者常感到寒冷甚至出现寒战,予提高室温、加盖棉被等保暖措施,并补充能量。酒精对胃黏膜有强大的刺激作用,多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐,及时给予更换衣服、床单、被单,防止受凉诱发其他疾病。