氨氯地平与硝苯地平缓释片对高血压的降压与血压变异的疗效比较

［摘 要］ 目的 分析苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对高血压的 降压疗效及减小血压变异的作用，研究两药对高血压疗效内在差异。方法

门诊随机抽取首诊的原发性高血压患者247例，按顺序分为两组。A组128例，早晨服用苯 磺酸氨氯地平5～10mg qd；B组119例，每天服用硝苯缓释片10～20mg bid。两组均合用氢氯 噻嗪片(DCT)12.5～25mg qd。治疗前及治疗后两周、四周作动态血压(ABP)检测，分析降压 和血压变异(BVP)数值。结果 治疗后两至四周，两组降压效果经分析无差 异(P＞0.05)，但比较两组白天的BVP幅值(mmHg)的SD有明显差异：两周后收缩压A组vs B组为11.45±2.4vs 12.78±2.75；四周后为9.33±2.48 vs 11.49±2.87(P＜ 0.05)。结论 氨氯地平和硝苯地平缓释片虽有相似的降压疗效，但前者 还有减轻血压变异的疗效。

［关键词］ 氨氯地平；硝苯地平缓释片；血压变异；靶器官损害

中图分类号：R544.1；R972＋.4 文献标识码：B

文章编号：1009_816X(200 8)01_0053_02

临床上对高血压的治疗有多种钙离子拮抗剂(CCB)可供选择，虽然都有降压效果，但各种CCB 之间各有不同的分子结构和药理特点；根据大型RCT研究表明，氨氯地平在降压的同时，有 明确的保护心脑血管的作用［1］。本文观察两种CCB药物对降压的疗效和对平稳BVP 的效果，探讨氨氯地平对心脑血管的保护机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2002年5月至2007年8月间，选择门诊首诊高血压(1级和2级高血压经生活 指导一月以上 仍无好转，3级当天治疗)，并完成诊治取得完整数据的共247例。其中A组128例，B组119例 。两组均能正常工作、学习和生活。诊断与分级按《实用内科学》2002年第11版标准［ 2］。

A组128例中：男69例，女59例，年龄24～65(47±7)岁。高血压1级42例 ，2级63例，3级23例。B组共119例；男66例，女53例，年龄22～67(46±8)岁。高血压1级27 例，2级71例，3级21例。两组病例组成经P值检验无差异(P＞0.05)。首诊时作常规心 电图、眼底动脉检查以及尿常规、尿微量蛋白，血脂、血糖等检验，排除了明显靶器官损害 、合并代谢综合征等影响血压及疗效的因素。

1.2 方法：用药方法：A组：1级和2级高血压者服用氨氯地平(北京赛科药业生产)5mg qd ，3级高血压服用氨氯地平10mg qd。B组：1级和2级高血压者服用硝苯地平缓释片(江苏扬子 江 药业生产)10mg bid，3级高血压服用硝苯地平缓释片(青岛黄海制药生产)20mg bid。以上两 组中1级高血压患者均加服氢氯噻嗪(DCT)12.5mg gd，2、3级高血压患者均加用DCT 25mg q d。

检测方法：用Space Lab90207型无创性便携式动态血压监测仪，按常规白天每20分钟、夜 间每30分钟一次；监测期间仍从事日常活动和工作，但要求避免剧烈活动、熬夜、过度疲劳 。监测所得各时段有效数据备用分析。

1.3 统计学方法：全部数据用SPSS V13.0简体中文版处理统计：降压疗效用24hABP平均 血压标准差；以均数标准差(x－±s)公式 分析。统计BVP幅度，采用“时域方法”即在一段时间内血压的标准差(SD)作为量化指标 ［3］；分别统计白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压 标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。两组数值比较用配对t检验，P＜0.05 示有统计学差异。根据ABP发生的“杓状图形”规律，把白天时段定为5：30～21：30夜间时 段定为：22：00～5：30。

2 结果

病人降压疗效对比：见表1，两组降压治疗后血压变化无显著性差异(P＞0.05)；但两 组治疗前后血压变异特别是两组白天的BVP幅值(mmHg)的SD有明显差异(见表2)。

3 讨论

从统计比较分析可见，两组的降压疗效无明显差异，说明根据高血压分级合理使用CCB药量 并合理搭配DCT剂量，病人都能达到降压目标［2］。但从ABP参数发现，两组病例在 治疗两周和四周后，其白天时段的BVP幅度较大，这与人们主要的体力活动、思维和心理活 动大多于白天有关。而夜间人们休息时BVP明显减小。因此：BVP差异主要在白天时段，两组 BVP比较有明显差异(P＜0.05)。

20年前就有报告［3］高血压患者BVP的病理生理变化；近年来，国内外研究有关BVP 与靶器官损伤(TOD)的相关性并证明，高血压病人BVP与TOD呈正相关［3，4］。山 东大学报告用动态血压监测并定量分析了155名中国人的动态血压，结果表明，ABP生理节律 的变化以健康人最小，高血压患者最大［5］。许多研究也证明：长效降压药物因能 减小BVP而减轻对靶器官损害，而短效降压药虽然能短时降压，但因药效时间较短而加大 了24小时BVP，反而会加重靶器官的损害［3］。近年来多个大型临床研究表明，不同 降压药对心脑血管的发病终点有明显的不同，而氨氯地平被证实在降压的同时，在预防心脑 血管卒中方面具有明确的优势［1］。本文结果认为：氨氯地平的这个优势可能是 在降压的同时，以减少血压变异来实现的。

参考文献

［1］胡大一.重视循证医学证据、合理评价和选择抗高血压药物［J］.中华高血 压杂志，2007，15：530-531.

［2］陈灏珠主编.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1430-1431 .

［3］黄学磊，曹中朝.血压变异性的研究进展及临床应用［J］.医学综述，2006，8：985 -986.

［4］ParatiG. Blood pressure variability: its measurement and significance in hy pertension［J］. J Hypertens Suppl, 2005，23(1)：S19-S25.

［5］上官新红，张维忠.血压变异性［J］.心血管病学进展，1998，19：145.