清洗方法对手术器械残血的影响

【摘 要】目的：探讨不同清洗方法对手术器械残血的影响。方法：各类手术器械1000把分两组，分别采用不同方法进行人工清洗对照。结果：显示两组清洗方法对器械不同部位残留血隐血试验有显著差异。结论：采用加酶清洗液有效降低手术器械残留血。

【关键词】人工清洗；残留血迹；清洗方法；加酶

国内护理质控标准，卫生部制定的医院管理规范，均强调物品灭菌前清洁的重要性，但对医疗器械清洗后即灭菌后的残留血是否作检验，未作明确规定.而残留在器械上的血，有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果.因此对本院手术器械采用2种不同清洗方法后，随机抽样检查残留血污染情况，先报道如下.

1 材料与方法

1.1 材料

以随机，对照原则抽取非一次性使用接触血液的无特殊感染的各类手术器械1000把分2组，每组各500把，分别采用不同的人工清洗方法：A组（常规清洗）和B组（加酶清洗）.2组器械种类无差别.术中均有洗手护士常规擦净血迹，术后由该护士人工清洗，清洗后的器械肉眼观察清洁无血污.

1.2 方法㈠

1.2.1 清洗方法：A组：先流动水冲洗30S，再用软毛刷流动水刷洗器械后浸泡在40-45℃温水中10分钟后冲净采样。B组：在A组刷洗的基础上，浸泡在40-45 ℃现配的1：200家用加酶清洗液中10分钟，然后彻底冲净采样。

1.2.2 检测方法：实验采用双盲设计，专人采样，采样操作者清洁，器械盘洗净双手，采用一次性无菌白色棉签涂擦标本所采样部位，先滴入A剂，Fecal OB-Ⅱ试剂，BasoDiagnos-tic INC.TAI WAN，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1：1。判断结果标准：阴性（-）棉签不变色；弱阳性（±）棉签逐渐变为淡蓝色；阳性（+），棉签变蓝色；强阳性（++），棉签立即变为深蓝色。

1.2.3 统计学方法：采用2组比较的检验。统计是阴性，弱阳性均归阴性计算。

2 结果

结果显示，两组清洗方法的器械不同部位残留血隐血试验结果差异有显著性意义，见表1。

3 讨论

3.1 器械残留血原因分析

3.1.1 血迹变干残留于器械上影响清洗；洗手护士术中注重手术配合，对带血器械不可能仔细擦拭，血迹常变得干燥，增加术后清洗难度，常规清洗不能清除干燥血迹。从表1可看出A组器械隐血试验阳性结果高于B组。

3.1.2 器械残留隐血未引起重视：本调查中，器械均为肉眼清洁无血污，但隐血试验测定显示残流血存在。护理质控要求器械清洗后达到清洁，其实是一个模糊的概念，护士主观意识的清洁与真正的清洁存在差别。

3.2 改进清洗方法的必要性

3.2.1 器械残留血可影响灭菌效果：国内护理质控强调灭菌后的医疗器械达灭菌，㈠一般仅检测细菌数，而对器械清洗及灭菌后残留血的检测均未作明确规定。据季冬月，曹依群等㈡㈢报道，手术器械残血隐血试验阳性率达84%-98.2%。我院医疗器械隐血阳性率达90.2%（451/500），与报道相似。钟秀玲，程棣研㈣研究资料表明对接触血液的器材灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，且未经彻底清洁的染毒材料虽经过1个灭菌周期，丙肝病毒RNA仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg则为阴性。因此，把好刷洗关尤其是去除残血污迹，是保证灭菌质量的关键。

3.2.2 残留血可是器械受损： ㈠血液在器械轴关节，卡锁部位沉积而引起腐蚀，可造成难以去除的污点，严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能 。

3.3 清洗方法改进对策

家用含酶清洗液有双重去污的作用，能去除血渍，蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解，悬浮颗粒易被流水冲净，且含酶清洗液对手术器械无腐蚀性。器械常规清洗后浸泡在1：200含酶清洗液中10分钟，注意必须打开轴关节，水温控制在40-45℃，㈠温度过高降至器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗，温度过低将影响酶与蛋白质作用，效果减弱。

本调查表明，不同清洗过程影响了器械残留血隐血试验结果，采用加酶清洗明显优于常规清洗，本院近一年来，使用加酶方法清洗器械，减少了器械损耗，降低了手术器械残留血，值得推广实施。

参考文献：

[1] 王玮等主编.医院供应中心业务手册.北京：科学技术文献出版社，1999.19-25.

[2] 季冬月.应用过氧化氢处理手术器械血迹效果的评价.黑龙江护理杂志，2000，6（12）：5.

[3] 曹依群，阚蜂玉，陆凤妹.多酶清洗液临床效果观察.中华医院感染学杂志，2002，12（1）：3.

[4] 钟秀玲，程棣研主编.现代医院感染护理学.北京：人民军事出版社，1996.225.