髋关节置换治疗老年股骨颈骨折40例临床观察

【摘要】目的：观察髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择老年股骨颈骨骨折患者80例，将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用髋关节置换术治疗，对照组采用骨折内固定术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、并发症的发生率及优良率。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率均明显少于对照组，优良率明显高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P

【关键词】股骨颈骨折；髋关节置换；内固定；老年骨折

【中图分类号】R274.12【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0047-02

股骨颈骨折常见于中老年人，是临床常见骨折之一，随着中国进入老龄化社会，其发病率呈日益上升趋势，全球每年股骨颈骨折发病病例约为400万左右[1]，已成为严重的社会问题，与老年人骨质疏松、反应迟缓、自御能力较差及骨小梁脆弱有关，治疗难度大、预后较差，治疗不当可给患者的生活质量带来较大影响。手术仍为主要治疗手段，采用传统的内固定保守治疗患者需长期卧床，由于老年人体质弱，股骨颈骨折后容易伴发多种并发症，如：高血压、糖尿病、冠心病等，卧床期间有很高的并发症发生风险如：吸入性肺炎、脑卒中等，影响手术疗效。股骨颈骨折常采用关节或空心钉内固定治疗，目前，随着医疗技术的不断提高，全髋关节置换术成为治疗老年人股骨颈骨折的最佳手段，本院自2013年8月至2014年2月采取人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者40例，术后疗效明显，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择本院近期收治的老年股骨颈骨折患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例，年龄61～80岁，平均年龄（67.4±2.5）岁；左髋关节22例，右髋关节18例；合并心脏病11例，糖尿病11例，高血压11例，慢性阻塞性肺疾病3例，脑梗死后遗症4例；根据Garden分类[2]：Ⅲ15例，Ⅳ25例；骨折类型：陈旧性骨折15例，新鲜性骨折20例，病理性骨折5例。对照组男22例，女18例，年龄64～79岁，平均年龄（66.3±1.5）岁；左髋关节20例，右髋关节20例；合并心脏病10例，糖尿病12例，高血压10例，慢性阻塞性肺疾病5例，脑梗死后遗症3例；根据Garden分类：Ⅲ18例，Ⅳ22例；骨折类型：陈旧性骨折18例，新鲜性骨折18例，病理性骨折4例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准和排除标准[2]入选标准：入选患者均年龄在60～80岁之间，骨折类型根据Garden分类分为Ⅲ、Ⅳ，来院就诊时病情处于平稳状态，没有生命危险，且机体发生骨折后，及时来院就诊，未在其他医院进行转诊治疗，发病时间短于48h，符合手术适应症。排除标准：入院时生命垂危，需紧急抢救者，合并严重脏器功能不全者，伴有慢性或急性感染，恶性肿瘤、自身免疫系统缺陷疾患者，排除手术禁忌症者以及对本次研究所用药物过敏者。

1.3治疗方法手术应由经验丰富的资深医生进行，完善术前准备工作，如：心电图、血常规、尿常规、凝血功能、血生化、肝功、肾功、心脏彩超等。对有合并症患者应首先控制合并症处于平稳状态，再进行手术治疗。糖尿病患者术前应将血糖尽量控制在空腹血糖7.8mmol/L以下。血压偏高的患者可给予降压药物治疗，待血压处于160/100mmHg以下，方可实施手术治疗。常规备皮、消毒，铺巾。两组术前均常规给予抗生素抗感染治疗，采用硬膜外麻醉。对照组给予内固定治疗，嘱患者仰卧在骨外牵引床上，患侧垫一小枕头，在X线下行C型臂机透视闭合复位术，髋部小切口将三枚克氏针根据品字型打入，进行空心拉力螺旋钉固定，最后将三枚空心钉加固，逐层缝合，术后不引流。复位成功后，根据患者一般情况进行康复指导和健康宣教，术后1个月进行耐受训练，并嘱咐患者避免盘腿打坐，通过随访，观察患者治疗情况。观察组给予水泥假体，在髋关节后外侧切口，长约8cm，分离各层组织，切开关节囊，把骨折周边的股骨头和碎骨块取出，将髋臼窝内的软组织清理干净，注意假体的选择应根据患者个体差异性选择，把人工股骨头放入患者股骨骨髓腔，用水泥进行牢固固定，检查屈伸关节活动度，有无脱位，若患者没有不适症状，证明安装合适，缝合关节囊与外旋短肌群。术后密切观察患者的生命体征，伤口放置硅胶引流管进行术后引流，时长3d。

1.4疗效评定[2]优秀：关节疼痛消失，手术出血量少、手术时间短、无并发症发生，患者行走无障碍，稍有疼痛，无需扶持，行走时间没有限制，不影响日常生活；良好：关节疼痛减轻，手术时间较短，偶有并发症发生，无需扶持但需要助行器辅助行走，可从事一般活动；中等：关节疼痛轻微，负重行走疼痛加重，手术时间适中、出血量正常，并发症发生率高，短距离行走需要他人扶持；差：关节疼痛明显，不能自行行走，需要轮椅协助，手术时间长、出血量多，并发症发生率高，不能从事日常活动。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P

2结果

2.1两组手术情况比较观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P

表1两组手术情况比较

（x±s）

注：与对照组比较，*P

注：与对照组比较，*P

3讨论

股骨颈骨折属于老年高发病，骨折好发于关节内，老年人由于身体机体衰退，骨质疏松，骨强度减弱，当机体遭受外力如：暴力打击、跌倒、车祸等意外时，容易发生股骨颈骨折。并且术后恢复相对较慢，并发症发生率高。内固定在过去几年里备受临床医生青睐，具有复位确切，防止移位效果好等优点，但术后发生股骨头坏死的几率较大，手术失败率较高，严重影响患者生活质量。

髋关节置换术与内固定相比，具有并发症少，疗效好等优点，置换后，患者的关节活动好，能显著降低不愈合的可能性，大大减少股骨头无菌坏死的发生率。在临床治疗应用越来越广泛。已成为当今治疗老年股骨颈骨折的主要方法。由于该术式术中出血量少，手术时间短，大大缩短了患者的住院花费及住院天数，节省了住院费用的同时，患者能早日下床活动，进行肢体功能锻炼，降低了吸入性肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞等并发症的发生风险。患者手术痛苦也大大减少，生活质量得到进一步提高及改善。

本研究显示，观察组治疗优良率为67.5%，明显高于对照组45%；观察组并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的20%。表明髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效显著，手术时间短、并发症发生率低，能从根本上改善患者预后，提高手术成功率，值得推广。参考文献

[1]周玉成，李云华.不同手术入路全髋关节置换术临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，15（02）：219-221.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：182-368.

[3]崔金雷，李军伟，宋文超.髋关节感染继发骨关节炎人工髋关节置换术的远期疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，17（08）：1848-1850.

（收稿日期：2015.08.12）