水凝胶对静脉炎症的效果探究

作者：曾姚姚 房秋燕 张华方法 单位：福州总医院第二住院部

材料两组患者由指定的受过专门训练、操作熟练的护士按照标准方法进行穿刺，均采用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr，长度为60cm，内径0．85mm，置管后均经彩超透视确认导管位置后输液。对照组PICC置管术后当日用3M透明敷贴（10cm×10cm）覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤，贴膜与皮肤紧密接触，无明显脱落、渗液或出血现象，按常规方法进行导管护理，即3d内更换贴膜，1次／d，以后改为1次／周。如发现贴膜污染、潮湿、脱落，应及时更换，严格按规范操作。同时向患者说明置管后的注意事项，给予书面形式告知（PICC护理小册子）及咨询电话联系方式，指导患者置管肢体24h内避免屈臂剧烈运动等。实验组PICC置管术后当日沿血管走行涂抹美清佳水凝胶药膏（瑞典墨尼克公司），取3～4ml，于穿刺点上方沿穿刺静脉走向均匀外涂，面积为12cm×3cm，以旋转式按摩涂抹处4～6min，保证药效完全吸收，2次／d，其余操作同对照组。评价指标观察两组PICC置管后10d内：（1）静脉炎发生时间，即PICC置管成功至确诊静脉炎的时间；（2）静脉炎程度，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［4］：Ⅰ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结：Ⅲ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。统计学方法应用SPSS17．0统计软件包进行统计分析，计量资料采用（x珚±s）表示；组间比较采用t检验；计数资料的对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著意义。

机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症上世纪80年代，PICC开始应用于临床，其优点已被广大护理工作者及其危重患者所接受，然而伴随其广泛应用，PICC置管后相关并发症也逐渐被医务工作者重视，其中PICC置管后机械性静脉炎是一种静脉无菌性炎症反应，为最常见的并发症［1］，发生率约为2．6％～9．7％［2］。有关机械性静脉炎发病原因可能与以下因素有关：（1）导管在血管内产生机械性刺激；（2）导管的型号选择不适宜、导管材料过硬，对血管壁的损伤较大；（3）穿刺技术不熟练 ，反复穿刺造成机械性刺激和损伤；（4）穿刺肢体活动过度；（5）静脉管腔方面女性较男性窄，容易导致导管与静脉发生摩擦，静脉炎的发生率高于男性患者；（6）置管后导管、药物等造成刺激，加之病人精神紧张，血管痉挛收缩等因素，易激惹静脉壁发生炎症性反应。水凝胶预防PICC后机械性静脉炎的效果分析传统的机械性静脉炎预防方法多种多样，包括食盐热敷、硫酸镁热敷、喜疗妥乳膏局部涂抹［3］、超短波治疗［4］等一系列方法，均取得了明显的疗效，食盐热敷、硫酸镁热敷等传统的湿热敷可能污染衣物、引起贴膜的松动，潮湿，容易继发感染，超短波治疗增加了工作量，降低了患者舒适度，特别是冬季长时间暴露肢体。喜疗妥的主要成分是磺酸酯粘多糖，可见局部皮肤反应和接触性皮炎。机械性静脉炎一旦发生，不仅增加患者的痛苦，加重患者的医疗负担，重者甚至需要拔管等处理，因而如何预防机械性静脉炎的发生才是减轻患者的痛苦、延长置管的时间的关键，本研究结果显示，实验组机械性静脉炎的发生率和严重程度显著低于对照组，且发生时间明显晚于对照组，患者未见不良反应。水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎具有良好的预防作用。水凝胶主要是由自然水胶体涂聚氨脂薄膜、20％氯化钠注射液、水和黄原胶制成的药膏，呈凝胶状。

有关水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用，认为可能与以下因素有关：（1）20％氯化钠高渗透作用可消除局部组织炎性水肿；（2）水凝胶表面温度较低，具有清凉止痛的作用，可迅速缓解局部症状、减轻炎症反应、减少对有害物质的吸收；（3）薄层水凝胶可形成一个柔软、潮湿、类似凝胶的半固体环境，可保持局部的湿润。综上所述，水凝胶能够很好地预防PICC置管引起的机械性静脉炎的发生，从温度、湿度和pH值为伤口提供最佳的愈合环境，疗效肯定，患者无痛苦，操作简单易行，容易被接受，无任何不良反应，携带方便，节约了护理时间，减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率，有一定的临床应用价值。