改良侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血48例

摘要：目的：探讨脑室出血的手术方式。方法：48例脑室出血患者均采用双侧电钻钻颅，带芯脑室引流管侧脑置管引流术，术后使用尿激酶多次脑室冲洗。结果：本组患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%），4例死于再出血，2例死于肺部感染。半年随访：按格拉斯哥预后评分（GOS）分级：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。结论：电钻钻颅，用带芯脑室引流管侧脑室置管术创伤小，术后手术并发症少，是一种较好的治疗脑室出血的手术方法。

中图分类号：R743.34 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-179-01

脑室出血是指由非外伤因素导致颅内学血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合症，约占自发性颅内出血的20%―60%。根据其出血不同来源分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。脑室出血往往会造成脑脊液的循环受阻，传统内科治疗不理想。我院于2008年10月―2012年10月共收治脑室出血48例，对患者均采用双侧电钻钻颅，用带有管芯脑室引流管侧脑室置管引流术，术后使用尿激酶多次冲洗，取得良好的效果。总结如下：

1、资料与方法：

1.1一般资料

我院于2008年10月―2012年10月共收治48例脑室出血，男性30例，女性18例，年龄在28岁―75岁之间，GCS评分：3分―7分32例，8分―12分16例。入院时均做头颅CT检查，原发性脑出血13例，继发性脑出血35例，丘脑破入脑室19例，基底节区出血破入脑室8例。

1.2治疗方法

入院患者均在24小时内全麻下进行双侧钻颅侧脑室置管引流术选择侧脑室额角穿刺，穿刺点为眉毛连线后10cm，中线旁开2.5cm作为切口，切口长约1.5cm进行钻颅，将带有管芯的脑室引流管指向外耳道联线，管体平行失状线，刺入4―5cm即有落空感，同时可见血性脑脊液沿管芯周边上溢，拔出管芯并将管继续向前推进0.5cm，固定并夹闭此管。以此方法再做另一侧。术后引流管高于脑室水平约10―15cm。术后每天对侧脑注射尿激酶3万并夹管2h，侧脑室引流5―7d，术后多次复查CT，可见脑室血肿基本引流，夹管一天后拔管。

2、结果

本组患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%）。4例死于再次出血，2例死于肺部感染及多器官功能衰竭。半年后随访，按格拉斯哥预后评分（GOS）分级：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。

3、结论

脑室出血发病急骤，发病死亡率高，主要原因是脑室积血阻塞了脑脊液循环导致颅内压骤然升高，造成丘脑下部和脑干等脑深部结构破坏，血液分解产物作用于脑室内脑膜，形成无菌性炎症，从而影响预后危及生命。脑室出血的治疗非常棘手，传统内科治疗不能解除因脑脊液循环受阻引起的颅内压增高，治疗效果差。因脑室位置较深，开颅血肿清除手术无论从何处入颅，都会造成脑组织的很大损伤，也不被采用。脑室外引流术可以引流脑室内血液，缓解脑脊液循环阻塞引起的颅内压增高。其优点如下：（1）手术操作简单时间短；（2）手术创伤小；（3）治疗疗效显著；（4）术后并发症少。

总之，改良侧脑室置管引流术不失为一种简单有效的治疗脑室出血的手术方法。