高频彩超在膝关节检查中的临床应用价值

膝关节是人体最大、最复杂的关节，其发病率也居各关节首位。随着运动医学和骨科的飞速发展及肌骨超声诊断技术的日臻完善，在国内较大规模医院高频超声应用于关节病变检查正在逐步推广。利用高频彩超连续观察66例疑似膝关节病变患者的膝关节超声结果并进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2010年3月～2011年3月对拟诊为下肢外伤、运动伤、膝部疼痛、膝部包块及手术前行常规下肢血管检查的患者进行患健侧双膝关节四区规范性扫查［1］，超声诊断结果与关节镜、MRI、临床诊断及手术对比。

仪器及方法：利用Philips IU22和Philips IU33及Philips EnVisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～11MHz。所有入选患者均行双膝关节患健侧对比，规范化扫查及诊断标准参照王金锐教授主编《肌肉骨骼系统超声影像学》专著。

结果

在疑似膝关节病变连续观察的66例患者双膝关节中，检出膝关节病变72个。患者年龄23～82岁，>60岁老年人36例，检出膝关节病变33个，其中双侧病变9例；另外36例疑似膝关节病变由于外伤、运动伤所致，检出膝关节病变34个。结果如下：①膝关节周围韧带病变超声表现：外伤、运动伤34个膝关节中超声检出内侧副韧带损伤15例，尤以胫骨平台骨折伴发最为多见；超声检出外侧副韧带损伤6例。内、外侧副韧带损伤超声主要表现为与健侧相比韧带弥漫性肿胀增厚、回声减低，以股骨内侧髁端明显，韧带内回声不均或结构紊乱，并见不规则局灶性无回声积血灶，CDFI：损伤韧带内血流信号丰富。内、外侧副韧带损伤超声检查与MRI检查100%符合。超声检出内、外侧副韧带钙化各2例，内侧副韧带回声不均2例，均为陈旧性损伤改变。②膝关节周围肌腱、肌肉外伤病变超声表现：在外伤、运动伤34个膝关节中超声检出股四头肌腱撕裂2例，超声表现为肌腱局部肿胀、增厚，内部回声连续性中断，断端不整齐，断端间可见低无回声充填。髌腱止点处不全撕裂1例，超声表现为肌腱近止点处横向部分回声连续性中断，屈伸膝关节断端观察更加明显。髌腱末端病2例，超声表现为髌腱止点处变钝，略增厚，内部见低回声灶，CDFI：灶内血流信号丰富。股四头肌内血肿5例，其中2例并股外侧肌肉下段损伤撕裂。超声表现为肌肉局部回声连续性中断，肌内见不规则低无回声分布。③膝关节周围滑囊病变超声表现：本组资料超声检出髌上囊积液49个膝关节，双侧9例均为>60岁老年人，最深积液37mm；15个髌上囊积液内伴发游离体或称关节鼠，最大17mm，超声表现为无回声区内见一个或多个强回声团后伴声影；29个髌上囊内检出滑膜增厚呈结节样或绒毛样、丝带样等回声漂浮，其中7个髌上囊内增厚滑膜内CDFI检出血流分布-血管翳形成。49个膝关节积液中25个膝关节超声检查与MRI检查100%符合，同期超声检出髌下深囊积液7例，髌前浅囊积液、鹅足腱滑囊积液、髂胫束滑囊积液、髌上囊滑膜结核各1例。窝囊肿11个，双侧2例，内见游离体2例。创伤性膝关节(脂)血症1例，超声表现为两层，上层为等回声脂肪漂浮，下层为无回声不凝血液。④膝关节周围股骨髁间软骨改变超声表现：本组仅观察股骨髁间软骨，正常软骨超声表现为高-低-高“夹心饼”样回声带。超声检出1例类风湿性关节炎患者股骨髁间软骨界限模糊，回声不均，厚度不一。检出4例骨性关节炎股骨髁间软骨与健侧比较软骨面毛糙，变薄，局限骨皮质缺损。与CT检查结果一致。⑤膝关节半月板、交叉韧带损伤改变：半月板内、外侧角损伤撕裂超声检出4例可疑，表现为均匀的半月板内部出现模糊低回声裂隙，1例伴半月板外囊肿形成超声表现半月板旁皮下软组织内可见不规则局限性无回声分布。MRI检出11例，超声漏诊7例。半月板前、后角损伤撕裂超声未检出，MRI检出2例。超声检出前、后交叉韧带损伤各1例，MRI检出9例，超声漏诊7例。⑥膝关节周围软组织肿块：本组膝关节周围软组织肿块，均经手术病检结果证实。膝关节周围软组织复发多发纤维瘤1例，超声表现为膝周皮下组织内见3个椭圆形等回声团，界清，CDFI：内部未检出血流信号；痛风性滑膜多发肉芽肿性炎1例，超声表现为髌腱深方见2个较规则等回声团，将髌腱向前方推挤，CDFI：内部检出稀疏星点状血流分布(本例同时合并踝关节处多发肿块)；结节性筋膜炎1例，超声表现为膝外侧皮下浅筋膜层紧邻髂胫束处见大小约29mm×27mm表面极不规则低回声团，CDFI：内部检出极其丰富的血流信号；腓肠肌内侧头血管瘤1例，超声表现呈典型血管瘤声像图改变；腓肠肌内侧头腱鞘结核脓肿1例，超声表现为窝处囊性肿块，包膜光滑，内见絮状不规则等回声分布；鹅足腱腱鞘囊肿1例，超声表现为膝内侧囊性肿块，包膜光滑，内见无数等回声结节突起，该包块与膝内侧肌腱关系密切，与关节腔不相通。⑦其它改变：外伤患者髌下隐窝积液1例，超声表现为髌腱下方脂肪垫内可见不规则低无回声灶；胫骨粗隆撕脱骨折2例，超声表现为髌腱止点处胫骨皮质强回声有错位分离，游离骨位移于前方髌腱内；髌内侧支持带撕裂1例，超声表现为髌腱内侧旁开带状强回声局部连续性中断。膝关节结核胫骨上端骨皮质受累缺损、髌骨脱位各1例。

讨论

高频彩超对膝关节及其周围软组织具有良好的分辨率，且可实时动态、双侧对比观察，对于膝关节多数疾病的诊断相对于其他影像学检查有可比拟的准确性和优越性已成为不争的事实，国内外文献已有相关的报道［2～9］。本组膝关节超声结果显示：①膝部外伤、运动伤中最常见内侧副韧带损伤即撕裂，其次多见髌上囊积液、窝滑膜囊肿伴游离体、血管翳形成或膝关节(脂)血症。此外尚可见外侧副韧带、股四头肌腱、髌腱、髌支持带、肌肉损伤撕裂等。上述病变检出率与MRI检查比较符合率达100%。②对于CT或X线难以发现的胫骨粗隆撕脱骨折、髌下隐窝积液、髌前浅囊滑囊炎、髌下深囊积液、髂胫束滑囊炎、鹅足腱滑囊炎、髌腱及股四头肌腱末端病超声均可敏感检出，正确诊断。③交叉韧带撕裂、半月板撕裂超声与MRI比较漏诊较多，部分病例只能参考其作出的提示性或可能性诊断。④基于超声对软骨清晰的分辨率本组研究尚检出类风湿性关节炎及骨性关节炎股骨髁上软骨界限不清模糊，厚薄不一，回声不均，软骨面局部缺失等改变，对临床有一定参考价值。⑤高频彩超对膝关节周围软组织肿块的检出率100%，在物理性质、病理属性、血流分布、毗邻关系等方面显示出其独到的优越性。本组入选对象半数为老年人，其中髌上囊积液并滑膜增生、游离体形成较为多见。

综上所述，高频彩色多普勒超声对膝关节病变尤其是外伤、运动伤所致肌肉、肌腱、韧带、滑膜囊、骨骼损伤，类风湿性及骨性关节所致软骨改变、膝周肿块、老年人痛或无痛性膝部病变是首选的、可信的影像学检查方法，推广高频超声膝关节检查在基层医院有其极其重要而长远的临床应用价值。

参考文献

1王金锐,刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学.北京:科学技术文献出版社,2007:80-86.

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