冠心病螺旋CT检查的影像技术探讨50例

冠心病是常见病，多发病，且发病趋势在逐年上升。以往的冠状动脉造影属有创检查，现多层螺旋CT检查属无创检查，已成为冠心病的首要检查方法，但在做扫描前有许多准备工作要做，对扫描结果起着重要的作用。

资料与方法

2008年8月收治冠心病患者50例，男38例，女12例，年龄45～75岁，平均61岁。4例冠状动脉支架或搭桥术后，无严重的心律不齐、房颤、哮喘、失代偿性心功能不全，心率＞70次/分。

扫描前准备：在检查前服倍他乐克50mg或心得安20mg，心率要求控制在55～80次/分。训练患者屏气20秒，否则不准予以扫描。清洁皮肤，贴好电极，接好心电导联，开启ECG门控。

多层CT心脏扫描：使用Brilliance 16层螺旋CT机先行胸部正侧位定位像，正常吸气后屏气扫描。扫描参数120kV、150MA层厚1.25mm、Fov 250mm。待平扫图像出毕后，进一步调整扫描范围，特别是Fov。然后进行增强扫描：自气管隆突水平下1cm至心脏膈面下1～2cm，以肘静脉注射80～100ml，优维显浓度350mgI/ml，速度3.5m/秒，探测器放在主动脉横断面处，预定值120HU，由探测器自动开始延时扫描，整个扫描过程在1次屏气中完成。选择0.4秒螺旋扫描，层厚10mm，重建层厚0.625mm，扫描时间20～26秒，Fov 250mm短阵512×512，参数120kV、420MA。

图像重建和筛选：运用回顾性ECG门控技术进行原始数据重建，分别在R～R间期的9个时相重建，即R波后40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、共9个相位窗上进行心脏横断面图像重建。然后行血管最大密度投影(MIP)、容积再现(VRT)、曲面重建(CPR)等筛选出质量好的图像用于诊断［1］。

结果

50例冠心病成功完成扫描后，经重建后处理后，经诊断确认31例有狭窄，显示斑块93处。有4例冠脉支架置入，都能清晰显示。

讨论

16层螺旋CT全周扫描时间仅需500毫秒，应用双期重建算法或内插算法、分段算法，时间分辨率可达125～250毫秒，配合ECG心电门控和呼吸门控技术，减少运动，提高时间和空间分辨率，具有容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等先进的后处理软件，因而提高冠状动脉病变的显示率，是一项简便、安全，短时间内和无需住院即可完成的扫描方法，是诊断和随访冠脉疾病有意义有潜力的无创性检查方法［2］。

参考文献

1邝平安,张敏鸣,朱建华,等.多层螺旋CT回顾性心电门控冠状动脉重建的最佳R-R时间及其临床运用［J］.中华放射学杂志,2004,38(2):78-183.

2李冲云,刘志.多层螺旋CT冠状动脉成像技术和临床应用价值的初步探讨［J］.重庆医学,2004,33(11):1721.