高频超声检查在低位肛瘘诊断中的应用价值

摘要：目的 探讨高频超声检查在低位肛瘘术前诊断中的临床应用价值。方法 对照手术结果回顾性分析79例低位肛瘘患者的术前高频超声检查的声图像资料。结果 高频超声诊断对低位单纯性肛瘘的瘘管及瘘口诊断的符合率为100%，对低位复杂性肛瘘的瘘管及瘘口诊断的符合率为83.3%。结论 高频超声能够观察低位肛瘘的瘘管走行及分支、瘘口的位置，为外科治疗提供较为准确、可靠的信息。

关键词：高频超声；肛瘘

Abstract：Objective To discuss the clinical application value of high frequency ultrasound in diagnosis of lowfistula.Methods Acoustic image data of 79 cases offistula in patients with preoperative high-frequency ultrasound contrast analysis of surgical results.Results High frequency ultrasound diagnosis of low simplefistula and fistula mouth diagnosis coincidence rate was 100%，and of low complexityfistula fistula and fistula diagnosis accord with rate of 83.3%.Conclusion High frequency ultrasound can observe lowfistula fistula walk and branches，fistula location，to provide more accurate and reliable information for the surgical treatment.

Key words：High frequency ultrasound；Anal fistula

肛瘘是肛肠外科常见病、多发病之一，随着高频超声在浅表组织中的广泛应用，超声诊断肛瘘已成为最简便、有效的方法之一。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年3月～2016年1月在我院经手术确诊为低位性肛瘘患者79例，男性72例，女性7例；年龄21～56岁，平均36岁。所有患者术前均行高频超声检查。

1.2方法

1.2.1仪器和参数 采用GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率10～12 MHz。

1.2.2检查方法 患者取屈膝左侧卧位，用高频线阵探头在周围区域进行多切面、多角度连续性扫查，观察内容包括：①瘘管的解剖位置、大小、形态、分支及内部回声；②瘘口位置；③病变区域的彩色多普勒血流情况。对于病灶按截石位时钟法进行定位和描述。

2 结果

2.1肛瘘的声像图特征 ①低位单纯性肛瘘为条索状低回声管道，见图1，呈直线状或弯曲状，边界清晰，内部多为低回声，部分病灶内部可见气体团状强回声，沿低回声区向内追踪到肛管，可观察到黏膜的连续性中断的内口位置；向外追踪低回声区可观察到体表的外口位置。②低位复杂性肛瘘可见2条及以上低回声管道，见图2，可见交通分支。③典型的肛瘘声像图表现为管道样低回声，增加探头压力时，可见内部点状强回声漂浮流动，见图3，CDFI示病灶周边点条状彩色血流信号。

2.2术前高频超声检查与手术对照的结果 本组79例患者中，术前高频超声诊断低位单纯性肛瘘67例、低位复杂性肛瘘12例。瘘管46 mm×5 mm～138 mm×13 mm。手术证实高频超声诊断对低位单纯性肛瘘的瘘管及瘘口的位置诊断的符合率为100%（67/67），因有2例复杂性肛瘘的支管及瘘口漏诊，故对低位复杂性肛瘘的瘘管及瘘口的位置、数目诊断的符合率为83.3%（10/12）。

3 讨论

肛瘘是肛肠外科常见病、多发病，需要及时手术治疗。临床初步诊断主要依靠直肠指诊、肛镜、探针、亚甲蓝检查等方法，这些方法不能明确瘘管具置及走行、瘘口的位置，也不能够明确瘘管与组织结构的关系，诊断的准确率低，不能完全满足临床的需要。

肛瘘的术前诊断目前应用的影像学检查的方法有X线碘油造影、CT、MRI、超声等。X线碘油造影的准确率为28%[1]，在直肠填塞、瘘管造影的基础上的CT三维重建[2]、采用多序列及动态增强扫描的MRI虽然准确率较高[3]，同时也能够显示瘘管与组织结构的关系，但因检查时间长、费用较高，无法在临床推广。高频超声检查可显示肛瘘的瘘管数目及走行、瘘口的位置，实时动态观察能提供更多、更可靠的信息[4]。

肛瘘常见的临床分类方法有两种，一种是依据瘘管位置的高低，以外括约肌深部为界，分为低位型及高位型肛瘘，对于每种情况依据瘘管的数目可再分为单纯性和复杂性两类；另一种是依据瘘管与周围组织的解剖关系分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌外型、括约肌上型。

应用高频超声可以观察和诊断低位单纯性和复杂性肛瘘。肛瘘声像图表现为管道样低回声区，一端开口于肛管、另一端开口于周围的体表。典型的肛瘘因瘘管内含有不规则气体强回声，增加探头压力时实时动态观察可见瘘管内容物及气体流动，从而较准确地判断内口位置，可以为临床提供准确的信息。

复杂性肛瘘复发率较高，主要是手术者对瘘管走行分辨不清，内口判断不准确，分支遗漏，以致不能彻底清除病灶。高频超声能准确判断低位复杂性肛瘘的瘘管位置及走行、支管个数及分布，可以为临床提供更加准确的信息，极大程度地提高了一次手术治愈率，减少了术后复发率。本组病例有2例复杂性肛瘘的支管及瘘口漏诊，分析原因有：瘘管细小、部位较深，检查者经验不足忽视了深部瘘管的分支；探头频率选择不当，扫查深度选择不合适，未能充分显示深部病灶，有待进一步改进。

本文应用的高频超声检查可以明确诊断低位单纯性及复杂性肛瘘，因高频超声穿透性较弱，对于深部组织显示不清晰，故对于高位肛瘘需另行直肠腔内超声检查来弥补。超声检查诊断肛瘘方法的拓展有：应用面腔内超声（端扫式）[5]可以观察和诊断高位单纯性和复杂性肛瘘；应用双平面腔内超声（端扫式+高频线阵）[6]可以清晰显示肠壁结构、内外括约肌及直肠周围组织，为高位肛瘘提供更加可靠的影像学信息；应用三维腔内超声[7]可以立体显示肛瘘结构；应用高频联合腔内超声的方法[8]可以全面观察低位及高位肛瘘；应用腔内超声联合超声造影检查的方法[9]可以提高肛瘘诊断准确率、微小支瘘管检出率及降低术后复发率。

本文采用的高频超声检查具有是简单易行、费用低、无创无痛、准确性高等优点，为低位肛瘘术前影像学检查的首选。能为临床治疗提供较为可靠的影像学证据，从而具有较高的临床应用价值。

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