一例尖锐湿疣合并产后出血的护理

【关键词】尖锐湿疣；产后出血；护理

尖锐湿疣是人类瘤病毒HPV6型和Ⅱ感染引起的一种性传播疾病，近年来患病率迅上升，男女均有发生，成为影响人们健康的严重问题。我院曾收治一例尖锐湿疣合并产后出血患者，现将治疗和护理体会报道如下：

1病例介绍

患者女，23岁，系外省来沪打工者。孕前曾有不洁性生活史，末次月经为2006年10月3日，无恶心呕吐等早孕反应，自以为是闭经，未曾治疗过。于2007年7月15日感到下腹阵痛，在厂宿舍自娩一女活婴，产后阴道流血不止，后在同事帮助下送至医院。来院时体检：患者面色苍白，四肢湿冷，BP10/7Kpa，宫底脐下一指，质硬。外阴及阴道口有多簇毛刺状物，四周围绕着菜花状赘生物，色灰白，触之易出血。检查软产道有一长约5cm，深约2cm的撕裂口，多量鲜红血不断渗出。入院诊断：尖锐湿疣，产后出血。即刻建立静脉通道，输血扩充血容量，吸氧，大剂量抗生素预防感染，在严格的消毒隔离措施防护下做软产道缝合修补术。病情稳定后根据尖锐湿疣的病灶部位及形状，先后分三次在局部麻醉下进行激光手术，并配合外涂疣必治，静滴抗病毒药物。半月后伤口愈合良好，未发生感染及其他并发症，病理诊断排除恶变可能，共住院20天基本治愈出院。出院后定期随访，未发生复况。

2护理体会

2.1寻找出血原因，积极早期治疗

措施：迅速建立静脉通路，吸氧，抽取血标本，做血型鉴定及交叉配血试验，补足血容量，积极抗休克治疗。配合医生进行专科检查及阴道修补术。严密监测患者的生命体征，观察和正确估计阴道流血的色、质、量，合理安排输液输血的顺序和速度，准备好各种抢救器材和药品。

2.2严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染和做好医护人员的有效防护工作

尖锐湿疣除性传播外，还可以通过外界污染的环境，衣物、用具引起。因此有条件的医院可以提倡使用一次性医疗卫生用品，如一次性窥阴器、一次性注射器、一次性塑料薄膜垫等。使用过的器械均应浸泡消毒再高压灭菌，用过的敷料均应销毁。医护人员在接触病人后要严格洗手，操作时应戴手套，穿隔离衣、专用鞋，遵守无菌操作规则。将病人置于隔离病房，有独立的卫生间，避免与其他病人同厕。病房每日用紫外线照射消毒1小时，并用500mg/L的含氯消毒液进行空气喷雾消毒，换下的衣裤、被褥先用含氯消毒液浸泡半小时后再洗涤，使用过的物品也要煮沸消毒。

2.3心理护理

患者由于轻率发生了非婚性接触，又由于无知造成了产后出血，心理既紧张又害怕。要做好病人的思想工作，态度要和蔼，语言要体贴，消除其紧张和顾虑，以得到积极配合治疗。但是当患者得知自己还患有性病时，一时难以接受，心理矛盾十分复杂，怕别人轻视和耻笑，怕今后做人抬不起头，既要忍受疾病本身的痛苦，又要承受难以诉说的心理重负，常处于焦虑、抑郁状态[1]，甚至一度失去生活的勇气。我们护理时要从患者的心理角度考虑，使用语言技巧，给予必要的疏导和劝慰，告知此病只要不再感染，是可以治愈的。取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系，尊重病人的人格和隐私，承诺为其保密病情，不歧视、指责和训斥，严禁在其他病人面前谈论此病，让病人有安全感和信任感，使之树立信心，积极配合治疗。激光术后患者因疼痛、活动受限引起情绪不稳定，表现为烦躁、难以入睡。指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐、看杂志，分散其注意力，必要时可给予镇静止痛药，并及时把病理诊断结果告诉病人，使之能安心接受治疗。

2.4创面的保护和感染的预防

在激光术中，要及时吸净烧灼产生的烟雾，保护好病灶外的皮肤。在外涂疣必治时也要小心谨慎，因为该药毒性及腐蚀性大，使用时要保护好周围健康组织。患者会病灶激光术创面较大，渗出液较多，伤口又处于开放状态下，同时由于大小便污染及产后恶露的影响，发生感染的机会较大。每日用0.1%的新洁而灭溶液冲洗会阴两次，勤换消毒卫生护垫；留置尿管并妥善固定，防止尿液污染创面；每次大便后用1:5000的高锰酸钾溶液清洗外阴及。指导患者进食流质或半流质少渣饮食，减少排便次数，以免增加伤口污染、出血、感染的机会。卧床休息的尽量采取半卧位，有利于恶露的排出，同时防止病灶残余病毒随阴血逆行感染[2]。

2.5进行性知识的卫生宣教，做好出院指导和随访管理

内容包括正常怀孕和分娩的知识，尖锐湿疣的病因、传播途径、易感人群，治疗和预防的重要性。讲明本病与生殖器癌症，如宫颈癌等密切相关，同时强调不正当引起的性病带来的诸多痛苦和危害性，做到洁身自爱。教会患者在彻底治愈前如何与家人隔离，用物、衣裤、毛巾要煮沸消毒，重点强调不能与他人使用同一坐便器。使病人对性病有完整的认识，避免今后再感染，对性病的防治起积极作用。告知患者出院后定期来院复诊，检查子宫复旧及阴道伤口恢复情况，仔细检查局部反应和有无复发迹象，如有残余或新病灶立即治疗。认真填写性病登记卡并及时上报疾病预防控制中心，建立病人档案，人手一治疗卡，直到治愈。

参考文献

[1]应佩云，郑雪娟，王天济.尖锐湿疣的心理因素分析.浙江预防医学.1998，10(5)：270.

[2]陆明霞，张玲妹.巨大尖锐湿疣的手术治疗及护理.中华护理杂志.1998，33(6)：361.