青光眼小粱切除术后浅前房的原因及处理

摘要 目的：探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的常见原因和处理方法。方法：回顾124例（147眼）青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理办法。结果：124例（147眼）出现浅前房28例（33眼），主要原因为房水滤过过强（60.61%），结膜切口渗漏（30.30%），脉络膜脱离（6.06%），恶性青光眼（3.03%）。采用保守治疗前房均形成。结论：青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因为滤过过强、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼，应针对不同病因作出相应处理，促使前房形成。

关键词 青光眼小梁切除术浅前房

青光眼是一种不可逆的常见致盲眼病，手术是治疗青光眼的主要措施之一，而小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的术式，浅前房又是青光眼小梁切除术后最常见的并发症，如果不及时处理或处理不当将会出现角膜内皮损伤、虹膜前后其他、并发性白内障、继发性青光眼等严重并发症。青光眼住院患者中行小梁切除术124例（147眼），其中28例（33眼）发生术后浅前房，现总结如下。

资料与方法

2010年4月～2012年4月收治行青光眼小梁切除术患者124例（147眼），男51例（58眼），女73例（89眼）；年龄41～75岁，平均57.36岁；其中急性闭角性青光眼88例（98眼），慢性闭角性青光眼21例（34眼），原发性开角性青光眼9例（9眼），各种原因继发性青光眼6例（6眼）。

手术方法：0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻3次，2%利多卡因针3ml行球后阻滞麻醉，在显微镜下做以穹隆为基底的结膜瓣，止血锤烧灼止血，做约4mm×4mm大小1/3～1/2厚的板层巩膜瓣，前房穿刺，缓慢放出房水，于巩膜瓣下切除约1mm×2mm的小梁组织及对应虹膜根部组织，用10—0尼龙线间断缝合巩膜瓣两角各1针，再严密缝合结膜瓣，术毕结膜下注射庆大霉素针2万U和地塞米松针2.5mg，包扎术眼。

浅前房类型：以spaeth分类方法评价前房深度[1]：①浅Ⅰ级（周边虹膜与角膜内皮接触）23例（28眼）；②浅Ⅱ级：（全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜之间存在间隙）4例（4眼）；③浅Ⅲ级：（虹膜及晶体全部与角膜内皮接触，前房全部消失）1例（1眼）。

浅前房出现时间：术后1～3天出现浅前房25例（30眼），4～7天出现浅前房3例（3眼）。

浅前房的治疗方法：本组33只眼均采用保守治疗。①常规1%阿托品眼用凝胶散瞳；②对滤过过强者，在与滤过泡相对应的眼睑表面用纺缍型小棉枕加压，再用四头带加压包扎；③局部和全身应用皮质类固醇；④静滴20%甘露醇注射液，浓缩玻璃体。

结果

本组病例28例（33眼）经积极保守治疗，30只眼于术后7天内前房恢复正常，3只眼于术后12天内恢复正常。

讨论

浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症，据国外报道发生率4.8%～70%[2]，本组病例统计发病率22.44%。通常小梁切除术后1～2天内眼压偏低且前房略浅，但随着眼压回升到正常眼压水平，前房也逐渐恢复到术前水平。但是如果术后3～4天眼压仍持续下降且前房不形成，应给予积极有效的治疗，否则会带来角膜混浊、虹膜前后其他、并发性白内障等一系列并发症。

青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因如下：①滤过过强：本组病例占浅前房的60.61%，表现为低眼压，浅前房，大而局限隆起或弥散扁平的滤过泡，常因巩膜瓣薄小，对合不良，缝线疏松，使用抗代谢药物不当引起。治疗可给予纺锤型棉枕加压，效果欠佳者给予加固缝合巩膜瓣。②结膜瓣渗漏：本组病例占浅前房的30.30%，常因术中穿破结膜，注射针孔及巩膜瓣缝线线结摩擦穿破结膜，切口处球筋膜嵌顿等造成。较小的漏口可以通过保守治疗治愈，大的或短期内难以愈合的漏口则需行手术修补。③脉络膜脱离：本组病例占浅前房的6.06%，脉络膜脱离多见于手术后3～7天，与文献报道相一致[3]。有学者认为与手术切口偏后，使睫状体与巩膜的附着发生分离，房水进入脉络膜上腔有关[4]。资料表明，脉络膜脱离与低眼压有密切关系，也可因非眼压因素如炎症和静脉充血造成。术后眼压的突然降低，使脉络膜血管扩张，从脉络膜血管里渗出的浆液积聚在脉络膜上腔致脉络膜脱离。大多数脉络膜脱离经保守治疗随眼压的回升而逐渐恢复，但如果前房加剧变浅将引起严重后果时，则可行脉络膜上腔放液。④恶性青光眼：即睫状环阻滞性青光眼，本组病例恶性青光眼占浅前房的3.03%，表现为浅前房、高眼压。是手术创伤及手术后炎症反应造成睫状体水肿的原因，患者存在小眼球、小角膜、浅前房及窄房角，故闭角性青光眼多见。病因多为抗青光眼术后，前房消失，晶状体虹膜隔前移，睫状环收缩，房水不能流入前房而进入玻璃体，致使前房极度变浅，眼压升高。恶性青光眼首先给予睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛，用20%甘露醇脱水减少玻璃体容积，全身和局部应用激素减轻睫状体炎性水肿。据报道有效率可达35.2%。

青光眼小梁切除术后浅前房的发生率较高，至于如何预防浅前房的发生，我们的体会是：①术前将眼压尽量控制在正常范围，避免在高眼压下施行手术；②术前充分抗炎治疗；③术中操作轻巧，缓慢放出房水，避免眼压骤降；④术后仔细观察前房状况及眼压情况；⑤一旦出现浅前房，认真分析原因，积极对因处理。

参考文献

1周文炳.临床青光眼学[M].北京：人民卫生出版社，2000：412.

2经宝隆，译.青光眼滤过手术的并发症.国外医学·眼科学分册，1991，15：140.

3张德秀，史传衣.对抗青光眼手术的几点思考和认识[J].临床眼科杂志，1999，7（4）：280.

4龚启荣，胡楠.现代青光眼手术学[M].北京：人民军医出版社，1999：173.