DCD器官捐献供者与尸体供者移植术后临床观察及护理方法探讨

【摘要】通过我院成功实施的32例中国标准三类（aastricht Ⅲ类心脏死亡器官捐献（C肾移植案例，男25例，女7例，年龄22-56岁，平均37±2岁，供肾热缺血时间6-11分钟，冷缺血时间2.2-5.4小时；与传统尸体供体受者肾脏移植61例，男43例，女18例，年龄16-61岁，平均38±2岁，供肾热缺血时间6-18分钟，冷缺血时间3.7-18.6小时；术后观察C组的临床并发症发生率明显要高于传统尸体肾，使得移植术后加强及转变护理模式显得尤为重要。

【关键词】心脏死亡器官捐献（C；肾移植；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.500文章编号：1004-7484（2013-10-5977-02

肾脏移植手术是治疗各种终末期肾病的有效方法之一，随着近年来科学技术的不断进步以及手术成功率的提高，使得肾移植的患者存活率逐步提高。但随着我国器官供者的转型使得临床肾移植术后的效果护理显现的尤为重要。现将我院2012年1月――2013年6月实施的93例心脏死亡器官捐献（C donation after cardiac death供体肾脏移植和传统尸体供体肾脏移植患者的临床护理资料进行回顾性分析，对其术后临床疗效以及各种术后并发症的护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2012年1月――2013年6月实施的心脏死亡器官捐献供体肾脏移植和传统尸体供体肾脏移植93例患者临床护理资料：心脏死亡器官捐献供体受者肾脏移植32例，男25例，女7例，年龄22-56岁，平均37±2岁，供肾热缺血时间6-11分钟，冷缺血时间2.2-5.4小时；传统尸体供体受者肾脏移植61例，男43例，女18例，年龄16-61岁，平均38±2岁，供肾热缺血时间6-18分钟，冷缺血时间3.7-18.6小时。术后观察移植肾功能延迟恢复（GF delayed graft function发生率，1月内急性排斥反应（AR Acute rejection，发生率，围手术期感染（INF Peri-operational infection发生率，切肾及死亡情况比较。

1.2术前检查两组受者PRA均为阴性，淋巴细胞毒实验均为阴性。

1.3手术方法对双肾及血管进行修整。手术过程中供肾静脉与自体髂外静脉外行端――侧吻合，供肾动脉与自体髂内或髂外动脉行端――端或端――侧吻合，供者输尿管与自体膀胱行隧道下吻合。

1.4治疗方案免疫抑制剂方案均为他克莫司（FK506环孢素（CSA+吗替麦考酚酯（F+泼尼松（Pred。

2结果

2.1肾移植术后GF、AR、INF、切肾及死亡情况比较见表1。

通过比较两组围手术期的并发症发生率及切肾、死亡率可以看出C肾移植组GF、INF发生率、移植肾切除率.死亡率.明显高于传统尸体肾移植组，使得移植术后如何加强及转变护理模式从而尽量减少术后并发症显得尤为迫切。

3护理

3.1术前准备

3.1.1心理护理由于尿毒症患者在行肾脏移植之前饱受了肾脏替代治疗带来的精神及经济上的压力，使得患者长期处于压抑、烦躁、易情绪化的状态，而将全部的生存希望寄予肾脏移植。但配型成功通知手术之时，反而又会担心手术过程失败及经济费用。所以我们应根据患者不同的文化层次，家庭背景及心理特征，给予正确疏导和解答以解除患者心中的疑虑和困惑，使患者以良好的心态配合肾脏移植手术。

3.1.2患者移植术前透析与皮肤准备尿毒症患者多数体质较差、贫血、电解质紊乱，术前应充分透析，纠正水电解质紊乱，并认真做好腹部备皮

3.2术后护理

3.2.1移植肾功能延迟恢复（GF的观察与护理术后尿量减少，主要表现为术后突然少尿、无尿或多尿，血清肌酐等指标增高：护理人员对患者进行心理调节，关心安慰患者，耐心解释，帮助患者及家属正确认识疾病，讲解血液透析及改善微循环等治疗对移植肾功能的恢复是最有效的方法，让患者耐心等待，保持心态平稳，积极配合治疗

3.2.2急性排斥（AR的观察与护理术后排斥反应是移植肾失去功能的主要原因。急性排斥反应多发生于术后2周内，如出现体温、血压升高、食欲减退、移植肾肿大、疼痛、尿量减少、血肌酐、尿素氮增高，则应考虑排斥反应的发生：护士及时细致的病情观察和详细记录，可为早期诊断提供有价值的线索。肾移植术后患者出入量的细致观察和准确统计非常重要，尤其对于尿量减少幅度大于1000mld的患者更要重视，加强患者基础生命体征的观察应重点观察患者晨起的体温。

3.2.3感染（INF的护理主要是肺部感染，肺部感染期间做好发热病人的护理限制探视人员，防止交叉感染注意补充营养和水分纠正不正常体温，患者体温超过38.5℃，给予物理降温，用温水或30%酒精擦浴，或置冰袋于腋窝、腹股沟处。

3.2.4饮食护理病人排气后可进流食，逐渐过渡到半流食、普食，饮食以高热量、高蛋白、多维生素、低脂肪为主；尽量避免吃生食物。术后前期及恢复期限制豆制品：术后3-6个月内，忌用豆类及其制品和含蛋白质高的面制品。限制胆固醇：膳食宜清淡，防止油腻，不要食用油煎、油炸食品。注意补钙：补充牛奶，多食用含钙丰富的食物。

4讨论

C器官捐献供肾是解决供体缺乏的重要途径，今后，随着社会的进步和人们思想的解放，将会有越来越多的人愿意捐献器官，加入C的行列。由于C供者长期昏迷卧床、消耗、营养不良等因素，引起全身感染，特别血压降低，以及应用大量血管活性药物，造成肾功能不同程度受损，所以肾移植术后移植肾功能延迟恢复率明显升高，部分病人需要继续血液透析，等待恢复，受者术后护理起来也较麻烦。移植近期效果虽不明显优于尸体肾移植。但加强术后护理是减少C肾移植后并发症的重要条件，术后对患者进行生命体征监护，观察尿量、静脉补液、保持水电解质平衡、定期复查，进行康复指导是C肾移植术后成功的重要保证。同时，术后发生的各种并发症以及死亡率高，使得术后加强及转变护理模式显得尤为重要，对提高C肾移植患者成功率和长期存活率有重要意义。

参考文献

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