基药调查公立与民营有温差

现阶段，政府举办和非政府举办的乡镇卫生院同时存在。不同所有制的卫生院，对待基本药物制度的态度有什么区别呢？江苏省南通市为我们提供了一个参考样本。

2009年8月，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》出台。《意见》提出，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售，各地按照国家规定落实相关政府补助政策；其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体由各地卫生行政部门确定。

经过多轮体制改革，2011年4月，南通市南三县（通州、启东、海门）所有的乡镇卫生院产权归为国有；北三县（如皋、如东、海安）则采取政府购买基本医疗服务的方式，实行乡镇卫生院民营机制。

南三县卫生院使用的所有药物均来自国家基本药物目录和江苏省增补药物目录，地方政府采取“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法，对卫生院进行补偿。而北三县的卫生院除了使用基本药物之外，同时被允许配备非基本药物，如皋市和如东县分别要求基本药物销售额占药品销售额的50%、60%；如皋市以辖区内人口定额补助，如东县以药差核算补助，海安县补运行经费、不补差价。

笔者对南通六县乡镇卫生院的384名医生展开了调查，其中包括南三县16个卫生院的196名医生和北三县24个卫生院的188名医生。结果发现，公立卫生院的医生对基本药物制度的支持程度要略高于民营卫生院。

公立卫生院行为更规范

南北六县虽然都加强了基本药物制度的宣传、医务人员技能的培训，但南三县宣传和培训的效果要好于北三县。调查发现，南三县卫生院医生对基本药物品种的熟悉程度以及处方合理性提高的比例都高于北三县。

在基本药物使用方面，虽然南北六县大多数卫生院都制订了相应的监管措施，但北三县卫生院由于民营体制因素，在经济利益的诱导下，并未都严格执行基本药物制度规定。例如，北三县部分卫生院基本药物销售额占比未达到相关政策要求，所销售基本药物中高价药所占比例较大，对医生行为的规范有待提高等。

民营卫生院化验数量增长更明显

实施基本药物制度后，南通市六县的乡镇卫生院均存在化验检查数量增长的现象。但更为突出的是，民营卫生院化验数量的增长明显高于公立卫生院。调查显示，基本药物制度实施后，南三县乡镇卫生院化验检查的数量增长比例为77.9%，北三县则为94.6%。

虽然南北各县的乡镇卫生院均有财政补助，但是北三县依然处于民营机制下。民营卫生院追求的是利润最大化，通过增加化验检查的数量，来弥补由于销售基本药物造成的收入降低成为其必然选择。

而南三县由于机构的收支纳入政府财政预算，保障了乡镇卫生院的运行经费和工作人员的工资，其逐利动机显然要低于北三县。

公立卫生院工作更积极

实施基本药物制度以后，南三县卫生院工作积极性上升的医生人数是北三县的两倍。究其原因，主要有三。

首先是经济利益的驱动。南三县卫生院医生收入的增长明显高于北三县。南三县卫生院收归国有后，政府兑现了一些政策性工资补贴；而北三县卫生院仍为民营机制，没有享受到相关的政策。调查发现，基本药物制度实施之前，南三县、北三县卫生院医生的月平均收入分别为2500元和2700元；基本药物制度实施以后，收入分别为4000元和3000元。

其次，南三县卫生院收归国有后，医生的工作更加稳定了，归属感得到了提高，工作也更加积极。

除此之外，与公立卫生院存在差异的财政补助政策，也导致民营卫生院执行基本药物制度的积极性下降。

陈家应 朱敏/文