不同采血方法在血常规相关检验中的应用价值

【摘要】 目的：比较静脉血采集、末梢血采集在血常规相关检验中的应用价值。方法：将笔者所在中心血站2013年5-12月收治的150例行血常规检查的患者作为观察对象，分别进行静脉血采集和末梢血采集，比较两种采血方法标本的检测结果。结果：全部患者末梢血和静脉血血常规检查除MCH外，静脉血PLT、MCHC、MCV、Hct、Hb、RBC均高于末梢血，WBC水平低于末梢血，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 静脉血； 末梢血； 血常规

中图分类号 R446.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0158-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.082

机体的各组织器官通过血液循环可获得正常的生理功能，血液参与了机体的调节液体渗透压、防御、运输、呼吸和酸碱平衡等活动，在病理情况下，造血系统的各种疾病可通过血液影响到全身组织，因此对血液的检测成为临床常用的、最基本的检测方法，在多种疾病的诊疗中具有重要意义[1]。本文进一步探讨了不同采血方式对血常规检验数据的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5-12月笔者所在血站中心采集的150例行血常规检查的患者作为观察对象，其中男105例，女45例；年龄17～75岁，平均（36.89±3.56）岁；疾病种类包括消化道疾病45例、呼吸系统疾病29例、妇产科67例、泌尿系统疾病9例，排除严重肝肾功能不全者、肿瘤患者、血液系统疾病者。

1.2 方法

由同一名护理人员对观察对象进行采血，每位患者采血2次。先采集静脉血，护理人员选择肘部静脉作为采血部位，在肘部静脉采血失败或静脉不明显时，可采用内踝静脉或手背静脉采血，患者静脉血采集完毕后可采集末梢血。采血前常规清洁和消毒患者皮肤，待消毒液完全挥发后可进行采血，采血完成后将血标本置于不同标签的抗凝管中，将血液样本放入血液生化仪（希森美康XT-2000i型全自动血液分析仪）进行检测。

1.3 观察指标

记录两次采集血液标本的PLT、MCHC、MCH、MCV、Hct、Hb、RBC、WBC常规指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P

2 结果

2.1 不同采血方法采集标本血常规结果比较

全部患者末梢血和静脉血血常规检查除MCH外，静脉血PLT、MCHC、MCV、Hct、Hb、RBC均高于末梢血，WBC水平低于末梢血，比较差异均有统计学意义（P

2.2 不同采血方法重复性试验结果

重复性试验中，静脉血CV水平明显低于末梢血， 差异有统计学意义（P

3 讨论

末梢血作为使用面最广、操作最简便、使用最长、患者耐受性最好的一种采血方式，在临床中应用广泛，而且对于不宜或不能进行静脉血采集的患者如儿童、出血倾向、极度肥胖、严重烧伤和癌症晚期患者，则必须采用足部、手指毛细血管采血进行血气分析和血生化分析[2]。对血液一般检查和部分床旁检测项目，末梢血采集可解决这些需血量、少儿静脉采血苦难的难题，成年人末梢血的采集部位一般是耳垂或手指，该方法操作方面，耳垂会有微痛感，但容易受到血细胞计数结果不稳定、外界气温等的影响，导致检验结果受到影响[3]，手指采血结果较为稳定但与静脉血采集相比，其实验结果仍存在一定差异。另外，随着近年来血液分析仪技术的进步，末梢血已经逐渐成为传统的采血方式，越来越不适应临床常规检验，在进行血液分析时，一般不用末梢皮肤穿刺采血，而尽量采用抗凝的静脉血，这是由于不同部位皮肤穿刺血的血浆、细胞核细胞成分等比例不同，同时从技术角度看，全自动血液分析仪对血标本的需求量较大，而末梢血采集血量较少，因此不容易采集足够的血量，从而阻碍了末梢血在现代临床中的普及和应用[4]。

临床研究认为，注射剂采血的方式也会影响检验结果，本组研究中采用硅化试管和真空采血法，从而避免了血小板凝集，同时减少了血液标本长时间放置对血小板造成的影响[5]，同时真空采集有效的避免了与外界空气和血液标本的接触，保障了血小板数测定结果的准确性，通过真空采血法，血小板测定结果与外界实际值不符的现象，其PCO2和pH值变化较小，降低了误差[6]。一般情况下血液标本长时间放置会导致溶血情况的发生，导致凝血因子失活、血钾升高、GLU降低，有资料认为末梢血温度较肘前静脉和桡动脉温度低，相同情况下溶血反应出现的时间较短，在诊断过程中，末梢血检测结果的变异系数大于静脉血，无法准确反映全身血液循环真实情况，诊断中末梢血采集受进针深度、患者情绪和环境等影响，需要二次采集，而静脉血采集则减少了患者的生理性痛苦，避免和最大程度上减少了误差的存在，且无需反复穿刺[7]。

本组研究资料显示，全部患者末梢血和静脉血血常规检查除MCH外，静脉血PLT、MCHC、MCV、Hct、Hb、RBC均高于末梢血，经分析可能与末梢血采集过程中造成血管外力挤压，从而造成血小板损耗或聚集，与此同时血小板的凝集速度受挤压过程，导致血小板凝集加快，组织液从中大量渗出，导致血液被稀释，从而降低了血中HCT和RBC的水平，另外血管管腔狭窄阻碍血液循环，静脉采血变异系数低于末梢血采集，其稳定性更高[8]。表1显示，WBC水平低于末梢血，差异有统计学意义（P

综上所述，末梢血采集和静脉血采集对血液分析仪测定的结果不同，在血常规检测时两种方法联合使用可能存在错误结果，因此建议行静脉血采集，这样安全性更高，且发生交叉感染和医源性感染的几率较低，同时全自动血液分析仪的使用寿命较末梢血采集的使用寿命更长，静脉血采集时WBC计数和血小板计数水平较为准确，且重复性较好，误差小、受外界影响较小，是血常规检查的首选采血方案。

参考文献

[1]胡玉秀，李聚林，李文初，等.机采血小板采集前后血常规分析[J].中国输血杂志，2010，23（12）：1041-1042.

[2]葛瑛，刘晓清.严格执行标准采血方法降低血培养污染率[J].中国全科医学，2012，15（27）：3089-3090.

[3]李亚平，刘惠云，孙丽荣.7845例儿童末梢全血微量元素测定结果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5041-5042.

[4]王纪华，王峰.EDTA抗凝末梢血放置时间对血小板测定影响的分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（6）：1472.

[5]唐启清.2种采血方法对标本溶血影响的对比分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：42-43.

[6]李芬.股静脉穿刺采血并发右下肢循环障碍1例分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：164.

[7]李福娥，杨赛.静脉采血后两种不同按压方法比较[J].中国医学创新，2011，8（23）：65-66.

[8]刘小敏，李海燕，杨美玲，等.血常规分析前测量不确定因素分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：55.

[9]马劲，蔺志强.血液分析仪测定静脉血与末梢血血常规的结果对比研究[J].中外医学研究，2012，10（22）：60-61.

（收稿日期：2015-05-24） （编辑：程旭然）