我院护理人员在静脉用药集中调配中的作用

【摘 要】通过总结护理人员在我院静脉用药集中调配中发挥的作用，进一步明确护士在静脉用药调配中心（PIVAS）的职责，以便为同行提供参考。

【关键词】PIVAS；护理人员；作用

【中图分类号】R256.56 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0480-02

静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员（护理人员）按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作的机构或场所。PIVAS适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂，是药品调剂的一部分。其特点：①保证输液成品的质量，降低获得性感染率。②发展临床药学，推广合理用药。③减少药物的浪费，降低医疗成本。④减少用药错误，减少医疗纠纷。⑤加强职业防护，减少药物对医护人员的损害。⑥将护士还给病人，提高护理质量。

我院静脉用药调配中心自2009年开始运行，目前已对全院的长期和临时静脉用药医嘱实施集中调配。

我院PIVAS的人员结构：药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式：药剂科为主，护理部协助型管理模式。

我院PIVAS的工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印科室摆药汇总单及标签汇总排药、贴签摆药核对加药混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中由工人送至病区病区药疗护士核对签收用药前护士再次与病历用药医嘱核对给患者静脉用药。护士主要在贴签、摆药、核对、混合调配、输液成品核对等环节中发挥作用，另外还负责洁净区里的管理以及药品拆包装等。

1 我院PIVAS护理人员的准入条件

静脉用药调配中心的工作量大，重复性与个体性极强，风险性大，对参与此项工作的护理人员要求十分严格。我院PIVAS在挑选护理人员时，原则上必须具备2年以上临床工作经历，具有良好职业道德和严格按照规程办事的习惯，能自觉用“慎独”精神来约束自己的行为。

我院PIVAS护理人员在上岗前，首先要进行为期1周的专业技术培训，包括理论学习与实际操作两个部分。理论学习以自编讲义和2010年版《静脉用药集中调配质量管理规范》为主，并进行闭卷考试；操作练习则由护士长或资深护师对照《规范》，逐步、逐项讲解、示范，实现操作规范化、正规化、标准化。除此以外，护理人员还要对PIVAS现有静脉用药的适应症、作用机理、常用治疗剂量、给药方法、溶媒、配伍禁忌、贮存方法、成品输液保存时限等基本知识，在原有知识积累的基础上，做进一步了解，从而拓宽知识面，提高自身素质。

2 我院护理人员在PIVAS中的作用

2.1 贴签

贴签是PIVAS护理人员的重要工作之一。该环节工作包括，根据批次、病区、药品种类分别归类后置入不同颜色（蓝色为01批，绿色为02批，黄色为03批，白色为00批，粉红色为临时医嘱）塑料框内，然后按照医嘱要求贴签。此项工作看似简单，实则十分重要，是此后各环节工作的基础。应避免分错批次、将不同类药品标签混放，以及贴错大输液标签等差错发生。据统计，2009年1月1日～2010年12月31我院PIVAS因批次分错而致贴签差错率为0.15‰，贴错大输液种类或规格标签发生率为0.31‰。

2.2 摆药

摆药是护理人员根据每组医嘱内容，将药师已经按病区汇总排好的药品逐一分发入框。在此项工作中，护理人员必须充分发挥“慎独”精神，必须全神贯注，在确定批次分发无误、标签与大输液名称和规格相符，没有明显的溶媒错误、超剂量、配伍禁忌，以及中药注射剂和部分药品按要求单品种调配后，方可按签摆药。

2.3 核对

核对是药物在送进洁净区进行加药混合调配前的最后一关，也是最为重要的一道程序。护理人员应核对照药品标签内容与摆药框内药品名称、数量是否一致，批次与摆药框颜色是否一致，标签日期与执行日期是否一致等。如有疑问，应及时与药师或病区办公护士联系，避免发生差错，保护患者利益。承担此项工作的护理人员应掌握一定的药学知识，对于调配中心常用的静脉用药的正确溶媒、常规剂量、配伍禁忌、药品在溶媒中保存时限、贮存与使用注意事项等方面的知识必须有所了解。为此，护理人员应在调配中心主任的指导下，加强药学基本知识的积累与学习，尤其是对于每天交接班时药师提到的常见不合理医嘱，以及分析解决方法，一定要记牢记熟。应注意药物及溶剂的剂量与送进来配置的药品是否一致；配药时间与用药的时间是否接近，所有的药物最好是现配现输；有无药物的配伍禁忌等。尽管药师对药物的使用方法比护士更清楚，但偶尔也会出现由于疏忽而出错的现象，这就需要每一工作环节的护士进行堵漏。

2.4 加药混合调配

PIVAS的加药混合调配是指护士在万级层流环境下，于局部百级洁净层流台上或生物安全柜内，严格按照无菌混合技术进行的混合操作。在操作中，为保证混合调配药物的准确性，应严格按照操作规程进行各项操作，全神贯注，避免在操作中大声进行不必要的谈话，尽量减少不必要的走动，活动时应保持缓慢而有规律，防止洁净区内空气紊流而导致细菌和微粒的污染，为患者提供无菌、安全、高质量的成品输液。

2.5 操作间内的消毒、清洁管理

2.5.1 操作台的消毒、清洁。每天操作前后护士应遵循由里到外、由上到下的顺序，用75%乙醇擦拭表面，并用紫外线消毒1h，每周清理1次生物安全柜掉落的玻璃碎片及尘埃。

2.5.2 保持洁净室内整洁。护士应对保洁人员讲解有关知识，督促她们每天用“健之素”溶液清洁地面，擦拭墙面、门窗，用酒精擦拭传递窗。固定专用抹布和拖把。

2.5.3 加强一次性医疗用品的管理和使用。配置后的注射器，应放进有盖的垃圾桶内，每天送供应室验收后焚烧。垃圾桶要每天清刷，防止滋生细菌。

2.5.4 护士应积极配合医院控感科，定时对配置室内空气、物品表面及工作人员的手进行细菌检测，通过信息反馈及时发现问题并采取有效的整改措施。

2.5.5 做好配置室内控感有关资料的记录，做到有章可循，有据可查。

PIVAS是目前我国医院管理的一项新举措，PIVAS的应用使医院对药品的管理更规范，更科学，也把临床护士更多的时间还给患者，提高了总体护理质量，更为护理工作的进一步拓展带来了新的尝试。因此，PIVAS护士应充分掌握好工作所需的各种技能，在实际工作中不断地探索和积累，使护士在静脉药物集中调配中发挥更大作用。