羊膜贴敷对重症眼表烧伤的临床疗效观察

摘要：目的 观察羊膜敷贴在重症眼表烧伤治疗中的效果。方法 回顾分析我院2012年10月～2014年10月所收治30例（44眼）眼表烧伤患者的临床资料，观察手术前后的病情变化。结果 22例35眼在术后获得有用视力，其中8眼视力超过0.5。其余8例9眼属于Ⅳ级烧伤，术后视力

关键词：重症眼表烧伤；羊膜敷贴；角膜上皮化

眼表烧伤是临床一种常见急性眼外伤，对患者视力和眼部组织危害极大，其致盲率较高，患者极易丧失视力。本文回顾性分析我院曾收治30例眼表烧伤患者的临床治疗资料，探讨羊膜敷贴术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例，共44眼，其中男18例25眼，女12例19眼，年龄在10～40岁。患者均有上皮缺损症状，4例患者全角膜呈灰白色混浊，所有患者视力均处于光感～0.1。烧伤原因主要是热烧伤和化学烧伤。严重等级：Ⅲ级35眼，Ⅳ级9眼。30例患者中，14例20眼有新生血管植入并有明显的胬肉，10例16眼结膜局部缺血坏死，6例8眼睑球有明显粘连状。患者均予以羊膜敷贴术，羊膜使用行剖腹产的健康产妇的胎盘制备，在庆大霉素液体中浸泡后取出，放在无菌粘贴纸上，保持上皮朝上，剪成20mm×20mm大小，置于高压灭菌的甘油中，然后密封保存于-30°冰箱中。

1.2方法 对患者进行麻醉后，沿角膜缘后1mm环形切开球结膜，分离至穹窿部，使巩膜表层组织充分暴露，并将角膜周围松动和坏死的角膜上皮彻底清除；然后取新鲜羊膜片（选自乙肝表面抗原，人类免疫缺陷病毒，梅毒检测均阴性的健康剖宫产妇）平铺于角膜中央，多余部分纳入结膜下，用可吸收线缝合羊膜和巩膜表层，确保没有缝隙和皱褶，球结膜复位，羊膜边缘部分以及固定缝线不得露出球结膜；6例患者有明显的睑球粘连，对其施行粘连分解术和穹窿成形术，使得羊膜固定于穹窿部；将羊膜和结膜下的残余积血清理干净，用绷带对术眼进行包扎，术后3d打开并每日换药，用0.5%环孢素点眼，3次/d，多于不同患者，也可适当加用人工泪液、抗生素等。

1.3观察指标 术后随访6个月，及时观察患者视力恢复情况、角膜上皮愈合情况，睑球粘连、角膜血管化程度以及角膜透明度等。若有患者羊膜过早脱落，但病情仍未缓解，则进行第二次手术。

2 结果

术后第2d视力无明显变化，2w后开始提高。6个月后，22例35眼在术后获得有用视力，其中8眼视力超过0.5。其余8例9眼属于Ⅳ级烧伤，术后视力

3 讨论

眼表烧伤多是由化学烧伤或热烧伤所致，重症患者结膜处于严重缺血状态，甚至有结膜坏死，此时已有角膜缘微血栓形成，致使角膜缺氧缺血，进而容易导致角膜溃疡，并伴有角膜新生血管形成，严重损伤了患者视力。虽然现代医学水平较为发达，角膜移植术也备受重视，但以往很多临床治疗都是在患者角膜即将穿孔时，才对创面进行处理，予以角膜移植术治疗。过去多为穿透性角膜移植，难以提供基底细胞中的短暂扩增细胞，开展手术后，植片不能及时更新，而重症眼表烧伤患者眼表功能衰竭，角膜上皮缺乏再生来源，所以传统的角膜移植维持透明时间有限，多数植片会继续溶解或血管化。若选择保存角膜作为移植材料，疗效更差，甚至会出现植片坏死现象。

羊膜是一层半透明组织，构成胎儿膜的最内层，有利于眼表上皮的增殖和分化，恢复角膜结膜的正常上皮表型。作为一种重要支持物，羊膜可产生多种生长因子，促进上皮细胞移行，与基底层黏贴更紧，起到抑制上皮细胞死亡的功能。同时，羊膜敷贴还具有抗炎症的作用，羊膜基底面和去除表层坏死组织后角膜较健康的基质紧密地解除和封闭，可有效减少通过泪腺侵入基质的大量多形核白细胞，阻断了眼表烧伤后多形核白细胞的浸润，进而大大减少了胶原酶和蛋白溶酶的细胞来源，使得自溶性角膜溃疡在初始阶段就被抑制，无法继续生成。由于炎症细胞活动被抑制，无法继续浸润，释放出的白细胞介素-1和前列腺素明显减少，也就很难诱发角膜新生血管和瘢痕形成。不过羊膜敷贴术在抑制新生血管过程中也有着局限性，例如本组治疗后仍有角膜血管化患者，究其原因，主要是烧伤程度太过严重，而手术时间较晚。

在应用羊膜敷贴术时，需注意几点：术前应对患者角膜情况做出正确评估，并制定详细可行的治疗方案；术中将坏死组织进行彻底的清理，以免出现感染；且术中要保证羊膜和角膜充分帖服，避免羊膜下有积血或积液。此外，手术时间也极为重要，对于重症烧伤患者，应尽早施行手术。因为烧伤后，可能会引起一系列变化，一旦生理过程发生，很难逆转，尤其是深藏在角膜缘上皮基层的一部分处于休克状态的干细胞，在羊膜特殊生物活性的技术救助下会起死回生。如果拖延治疗时机，则干细胞获救的一线生机将彻底消失[1～4]。

参考文献：

[1]李娟，陈淑香.新鲜羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗29例急性重症眼表烧伤疗效观察[J].中外医疗，2013，31：75-77.

[2]宋学英，杨慧春，齐邵文.早期羊膜移植治疗眼表烧伤[J].实用医药杂志，2012，29（1）：26.

[3]王光进，张悦.眼表化学烧伤的早期治疗研究进展[J].实用医院临床杂志，2010，07（3）：104-105.

[4]赵婧.羊膜移植治疗眼化学烧伤及热烧伤的临床观察[D].吉林大学中日联谊医院，2012.