综合疗法治疗紧张性头痛

[摘要]目的：观察小针刀综合疗法治疗紧张性头痛的临床疗效和不良反应。方法：将55例紧张性头痛随机分为两组，Ⅰ组为对照组（25例），采用针灸、按摩方法治疗；Ⅱ组为针刀组（30例），用针刀综合疗法，两组治疗前后均采用VAS法评定疼痛程度。结果：针刀组患者治疗后疼痛程度评分明显改善，与对照组比较差异均有非常显著的意义（P＜0.05）。结论：小针刀综合疗法治疗紧张性头痛是一种见效快，疗效好、安全性强，副作用少的治疗方法，临床上值得推广。

[关键词] 小针刀；综合疗法；紧张性头痛

[中图分类号] R747 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-030-02

紧张性头痛（TTH）又称为肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种类型，也是一种难治性疾病。自1996年以来，采用小针刀综合疗法，对门诊和住院病人符合紧张性头痛诊断标准的30例进行治疗，同时与中医针刺加按摩疗法进行了对照，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者55例，男26例，女29例，年龄最小20岁，最大66岁，平均41.6岁，病程最短的4个月，最长的12年。

1.2诊断标准

参照1988年国际头痛学会分类标准。临床特征主要有：①多数患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部、头顶部或全头部疼痛。检查时发现颈后部、枕部、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个硬结节。②头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或束带样紧箍感。③头痛强度为轻中度，很少因头痛影响日常生活。④头痛连绵不断，长年累月，很多患者的症状可长达10～20年。⑤虽整日头痛，但1 d之内头痛可逐渐增强和（或）减轻。⑥常因劳累、激动、失眠、焦虑或忧郁、月经来潮等因素使头痛阵发性加剧。

1.3评分标准

疼痛程度以视觉模拟评分（VAS），5～8（平均5.8±1.5）分。

1.4排除标准

主要为：①感染性发热性疾病；②严重高血压、冠心病、糖尿病；③颈颅部肿瘤、结核等；④五官科及颅内疾病引起的头痛。

1.5治疗方法

1.5.1针刀组

1.5.1.1让患者反坐于椅子上，双手叠放在椅背，头呈前屈位，充分暴露后颈部枕部。

1.5.1.2定点在枕部上项线及下项线处寻找压痛点，尤其注重枕大神经、枕小神经、第三枕神经、耳大神经的神经出口处，以压痛明显处定点，检查颈椎棘突的附着点和横突，如有压痛、结节、条索做为定点，这些点即是劳损、粘连、结疤、挛缩的部位。一般选3～5个点，用甲紫做好标记。

1.5.1.3操作①常规备皮，消毒、戴无菌手套，铺无菌洞巾。取2%利多卡因5 ml，曲安萘德 10 mg，川芎嗪40 mg，生理盐水加至10 ml，对上述治疗点进行局部浸润麻醉。②针刀操作，在枕大神经、枕小神经或第三枕神经及耳大神经压痛处做针刀，选用朱氏平口4号针刀，刀刃方向与神经走行方向一致，针刀与颅骨平面垂直刺入，直达骨面，稍提针刀先做纵向剥离，再做横向剥离，调转刀口90°，切开深筋膜2～3刀，刀下有松动感出针刀，注意针刀不要离开骨面，切入不可过深以免伤及脊髓。切刺后腱弓时不要太深，感到通过皮下在筋膜上有“擦”“擦”的切开感即可。在颈椎压痛点做针刀，刀口线与椎体平行，针体与皮肤垂直刺入，边探索边进针刀，遇到硬节切开，遇到条索松解，遇到瘢痕铲除，遇到挛缩切断一些纤维组织，直达棘突或椎板或横突，软组织松解后出针刀。术后创可贴覆盖。1周治疗1次，一般治疗2次。有的患者1次即可痊愈。

1.5.1.4手法治疗若枢椎棘突、横突有硬结、软组织钝厚，针刀松解后应配合手法矫正颈椎1～3后关节，常可提高疗效，防止复发。因为颈椎上段关节紊乱常是枕后软组织劳损的原因，同时椎置不正亦会压迫或刺激颈2～3神经前后支而表现头痛。采用安全可靠的两点一面复位法，操作方法如下：

令患者仰卧治疗床上，头顶靠近床头，术者立于床头。一手掌压于患者一侧面部，另一手掌置于患者枕后，食指勾拉枢椎棘突，拇指推顶枢椎同侧横突，与另一手配合令患者头颈向一侧转至最大限度，两手同时用力-压面部、推横突，此时可闻关节弹响或拇指有移动感。注意若棘突向右偏歪，则头向右转，手压左面部，推顶右侧横突。反之应向相反的方向操作。

1.5.2对照组

1.5.2.1针刺处方主穴取百会、太阳、合谷，配穴风池、风府、肺俞、大椎、足三里、太冲、内关、丰隆等。中等强度刺激，留针20～30 min，每日1次，15次为1个疗程。

1.5.2.2推拿按摩患者端坐位，先采用点穴通经预备手法，然后运用揉、滚、点、按、拿、指压点穴法，每次30 min。每日1次，15次为1个疗程。1个疗程结束后观察疗效。

1.6观察指标及评定方法

疼痛程度评价，采用视觉模拟评分（visualanlog swalw，VAS）。其中重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，轻度痛1～3分，无痛0分。

2结果

治疗前后相比，两组患者的疼痛程序均有不同程度改善。两组治疗后比较，针刀组VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示，两组患者在治疗后，疼痛程度均有改善，而以针刀组改善更为显著，在治疗过程中，两组无一例出现治疗副作用。见表1。

治疗前与对照组比较，P＞0.05；治疗后与对照组比较，＃P＜0.05。

3讨论

颅周肌肉障碍在TTH病理生理中的作用日益引起人们的重视，头颅肌肉和颈部肌肉的收缩是产生TTH的主因。近来的研究发现，肌肉收缩与头痛之间是互为因果形成恶性循环的关系，国外研究显示TTH患者斜方肌，颈后肌紧张度均明显高于正常试者(P

枕颈交界区肌肉的神经分布比较广泛，椎动脉与静脉及神经于枕下三角部分，一并穿入后枕寰膜时，曲折较大，易引起管腔狭窄及椎―基底动脉供血不足。而我们在工作时恰恰是取头前屈位，时间久了必然影响枕颈部的动态和静态平衡。当外伤，劳累和持久的静力使枕颈部肌群受到损害后，就会发生痉挛、结疤、挛缩肌紧张、结节和阻塞，就能刺激和压迫枕大、小神经及椎动脉，引起头昏、头痛、僵硬、肩痛等症状。消炎镇痛液中曲安萘德，川芎嗪和利多卡因对缓解无菌性炎症、解痉止痛、防止再粘连，改善局部微循环有确切的作用。枝川先生研究证明，肌硬结是一种（防御性反映）炎症，将类固醇注射于肌硬结内，可使细动脉（或细静脉的基底膜）的血管活动亢进，使血液涌入停滞的循环系统，可以挤出凝集的白球团块而恢复血流，并不再复发，可使该硬结和压痛消失。针刀通过对紧张痉挛的肌纤维部分切断，将粘连的软组织分离松解，瘢痕组织铲除，结节进行切开，从而解除了软组织病变造成对血管、神经的压迫和刺激，消除了过度的肌张力。改善了局部的微循环，针刀还通过对机体的局部刺激可直接刺激神经感受器引起神经反射，通过信息反馈，对机体起到整体调节作用。另外针刀刺激可使中枢神经系统啡肽类物质升高，达到镇痛作用。微循环的改善使局部血液、能量得以补充或调整，代谢产物得以排泄，从而恢复了头部的正常血液循环和神经功能，实现了“以松致通，通则不痛”的目的。手法治疗使发生微小移位的关节或软组织位置关系（筋出槽）得到复位，恢复有障碍关节的正常运动功能，巩固和扩大了针刀松解的效果。消炎镇痛液止痛效果快，针刀和手法治疗远期疗效好，三者相互协同，取长补短，所以疗效显著。

[参考文献]

[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.387.

[2]王振金，李英杰，陈恒年.紧张性头痛患者椎-基底动脉经颅多普勒超声检查的临床意义[J].中国疼痛医学杂志，2003,9（2）：67-69.

[3]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社，2002.4.

[4]黄开斌，胡贤荒.中国针刀学[M].世界医药出版社，2000.4.

[5]韩济生.针刺镇痛原理[M].上海：上海科学技术出版社，1999.102-103.

[6]张虎修. 中西医结合手法治疗颈椎病的临床体会[J].中国医药导报, 2006,3(26)：93.

[7]孙肖雷.颈椎病研究进展[J].中国医药导报，2008，5（24）：18.

[8]韩玲玲,王艳. 中西医结合治疗臀上皮神经卡压综合征84例[J].中国医药导报, 2007,4(3)：23.

（收稿日期：2008-12-15）