重型颅脑损伤应用护理干预对气管切开后医院感染的影响效果

摘要：目的 探究护理干预对重型颅脑损伤患者气管切开后医院感染的影响效果。方法 把140例重型颅脑损伤患者分成对照组和实验组，对照组使用常规方法护理，对照组组则在对照组的基础上使用地面消毒、加强气道管理等方法护理，然后观察两组的感染情况。结果 对照组和实验组呼吸道的感染率分别为34.29%、15.71%，实验组的疗效更加明显（P

关键词：重型颅脑损伤；护理干预；医院感染

重型颅脑损伤是神经外科中的一种常见病，当许多患者都会存在咳嗽、舌根后坠、意识障碍、吞咽反射消失或减弱等症状，且有的患者呼吸道中的分泌物也会有所增加，从而会导致患者出现缺氧及呼吸困难等症状。本研究结合本人的临床实践，主要就重型颅脑损伤应用护理干预对气管切开后医院感染的影响作以下相关分析。

1 资料和方法

1.1一般资料 资料选自我院2010年4月～2012年8月收治的140例（男77例，女63例）重型颅脑损伤行气管切开患者，年龄14～82岁，平均（56±6.4）岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为4～12分，平均（8±3.2）分。把140例患者随机分成对照组和实验组，每组70例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05），可比性较强。

1.2方法 对照组严格按照医院感染管理中的相关要求，定期给病房进行通风换气，并湿式方式对病床及地面进行清扫，实验组则在对照组的基础上，使用个性化的综合方法进行护理干预，以下为具体的护理措施：

1.2.1心理护理 行气管切开后，患者的生理和心理都会受到一定影响，此时，护理人员应和积极和患者家属配合，结合患者病情对其进行相应的心理干预，以使患者的紧张及恐惧心理得到一定缓解，此外，还应多和患者交流，鼓励患者开口说话，这样才能有效促进患者的康复[1]。

1.2.2病房环境干预

1.2.3防止误吸，口腔护理 重症颅脑损伤患者的意识通常会在受伤后出现模糊症状，且当患者的颅内压增高后，其通常会容易发生误吸现象，因此，为了避免患者因误吸而出现肺部感染，当患者入院后，护理人员应协助其取侧卧位，以避免患者呼吸道出现堵塞或舌根出现后坠现象[2]。此外，还应对患者口腔做好清洁工作，根据患者口腔pH值的具体情况，使用漱口液对其进行清洗，2～3次/d，以使细菌的繁殖得到一定抑制，并使肺部感染的发生率得到一定降低。

1.2.4呼吸护理 重度颅脑损伤后，如果患者的呼吸道早期出现不畅通现象，其就会出现气体弥散功能障碍，因此，为了使患者的呼吸道保持畅通，护理人员应让床头抬高 15°～30°。气管切开术后，患者气管内的分泌物会出现比较明显的增多现象，此时，应严格按照无菌操作中的相关要求给患者吸痰，每吸一次都要换一次吸痰管，用一根吸痰管时，应先把呼吸道内的痰液吸出，再吸口鼻腔内的分泌物，避免重复进入气道。为了避免患者出现低氧血症，吸痰前后应以高流量氧气吸入，另一方面，为了避免患者的痰液因黏稠而发生难以咳出的现象，吸出前应先对其气道进行湿化，以使其气道内的粘膜保持湿润，从而使痰液得到一定稀释，且这样也能在一定程度上避免痰液形成结痂，进而预防肺部发生感染。

1.2.5气管套管的护理 为了预防患者出现并发症及感染现象，应使气管内套管保持清洁卫生，气管切开的早期，应尽量使用塑料导管，瘘道会在气管切开后7d形成，因此，气管切开后7d应尽快更换金属套管[3]。吸痰用具应及时更换，外套管应每7～10 d更换1次，内套管则应每8h进行消毒，并做好相应的消毒工作，消毒时，可使用3%过氧化氢浸泡法或高压蒸汽灭菌法，此外，消毒之前，还应把套管内外壁上的痰液进行彻底清除。消毒后，应把内套管及时放回气管套管内，以避免其取出时间过长而导致痰痂在气管套管内出现阻塞现象。

1.2.6伤口护理 气管切开后，应使患者的伤口保持清洁干燥，此外，还应在气管套管下衬垫一次性无菌凹形的无纺纱布块，以使伤口保持良好的透气性，且这样也能在一定程度上防止分泌物对切口产生刺激作用[4]。对于伤口，应使用浓度为75%的酒精棉球消毒3～4次/d，以避免切开发生感染，并在一定程度上防止病菌向肺部及气管扩散。

1.3统计学分析 使用SPSS10.0软件对两组患者的临床数据资料进行分析，P

2 结果

2.1住院时间和呼吸道感染具体情况 随着住院时间的延长，两组患者呼吸道发生医院感染的概率就会出现一定增加，且对照组比实验组更加明显，两组相比，有一定的统计学意义（P

2.2两组患者呼吸道的感染情况 对照组和实验组呼吸道发生感染的分别有24例、11例，感染发生率分别为34.29%、15.71%，两组相比，有明显差异（P

3 讨论

重型颅脑损伤患者的昏迷时间通常较长，发生坠积性肺炎等呼吸道感染的概率通常较大，因此为了使患者的生命安全，必须对其呼吸道的梗阻症状进行有效消除，气管切开是早期抢救中的比较常用的有效措施，必须采取相应措施在气管切开后对患者进行护理干预。结合本研究可知，对患者进行护理的过程中，应使室内环境保持良好的通风性，并应严重遵循无菌操作的相关标准。空气、床上用品等进行杀菌消毒，另一方面，还应对患者进行有效的气道管理，这样才能在一定程度上降低患者呼吸道发生感染的概率。

参考文献：

[1]黄淑珍，欧阳玮.昏迷患者气管切开后呼吸障碍的护理干预[J].中国城乡企业卫生，2011，（02）：114-115.

[2]戴金权.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].浙江创伤外科，2010，（04）：115-116.

[3]李春红，谢艳，李孝生.重型颅脑损伤早期气管切开术33例护理体会[J].中国实用医药，2010，（07）：105-106.

[4]姜玲君.护理程序在重型颅脑损伤患者气管切开后吸痰护理中的应用[J].河南外科学杂志，2010，（06）：104-105.