复发性脑胶质瘤的再手术临床探讨

【摘要】　目的　探讨复发性脑胶质瘤再手术治疗的方法和效果。方法　选取我院2006年1月至2011年6月进行复发性脑胶质瘤二次手术的32例患者治疗资料统计分析，观察患者的复发时间，肿瘤生长部位，是否放疗，二次手术治疗效果。结果　出现指征表现的32例复发患者都实施了二次手术，实施全切除患者18例，进行部分切除患者14例，手术完成后有些患者实施追加放疗，有些患者附加了中药治疗，能够延长生存期。结论　复发性胶质瘤患者，在条件适合时需要开展手术治疗，手术过程需切除范围比较大，预备出空间当肿瘤再次生长时得以缓解颅压，通过手术之后辅以多种方法进行治疗可以增加肿瘤再生长时间，提升生存质量。

【关键词】

复发性；脑胶质瘤；再手术；临床效果

脑胶质瘤比较常见，属于恶性肿瘤，预后情况并不好，常规治疗方法效果也并不好［1］，复发性较高。在首次手术治疗后的8～9个月时，肿瘤易复发，治疗方法多种，但效果并不明显。本文通过进行再次手术治疗，发现其能够延长患者的生存期。本文选取了32例患者进行观察，疗效明显，现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料

选取我院2006年1月至2011年6月进行复发性脑胶质瘤二次手术的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年龄在5～63岁，本组患者男7例，女9例，年龄最大67岁，与第一次手术相隔时间为10个月至6年。涉及肿瘤类型和患者数目为：14例胶质母细胞瘤，生长于额、颞、顶叶；8例星状细胞瘤，生长于幕上，额叶与顶叶间；4例髓母细胞瘤，长于第四脑室和小脑蚓部位置；4例少枝胶质细胞瘤，长于额叶、颞叶；2例恶性室管膜肿瘤，生长于侧脑室。脑胶质瘤患者复发的主要临床表现症状和手术前的类似，会出现头痛、呕吐等情况。除此之外，额叶复发瘤大多有精神病症，出现侧肢瘫痪；顶叶瘤常多为感觉障碍，侧肢瘫疾；少枝胶质母细胞瘤多发生癫痫；髓母细胞瘤多数为头痛等多数肿瘤症状，以脑积水为主。所有复发性胶质瘤患者在实施第一次手术之后，24例患者进行了放射治疗，8例患者实施中药治疗或其他理疗方法，都没有进行化疗。

12　二次手术治疗方法

所有患者在入院后通过CT与磁共振进行确诊，并综合评定患者年龄、身体表征和心肺功能以及内分泌状况等，然后开展第二次手术。手术通常选择原切口入颅，肿瘤属于浅表性可于肉眼直视下实施切除，在显微镜下区分肿瘤和正常脑细胞组织会更准确。根据肿瘤生长位置和患者具体年龄、颅腔中的内压增高形式实施区别性方法处理：肿瘤位于额叶与颞极间的需全切，脑组织如分界不清亦需切除，肿瘤处在顶叶和其他功能区中在手术中需要谨慎对待，许多患者复发肿瘤，但并未发生较为严重的瘫痪，所以脑组织切除过多会增加瘫痪程度，致使患者较难接受，因此，可以实施大部分切除或肿瘤部分切除，再配合其他治疗方法，儿童患有髓母细胞瘤需要积极切除肿瘤并将脑脊液循环系统打通。因为复发性胶质瘤表现病理通常都在Ⅲ级以上，所以肿瘤在代谢及对周围未患病脑组织进行浸润的过程中，所涉及到的界限比第一次手术要模糊，通常切除范围较大［2］。骨瓣需要依据颅内压情况，和对手术后肿瘤再复况进行客观评估，大多数再复位，有少数几例情况不同者可以去除，在32例患者中有18例额颞叶间的肿瘤实施全切术，14例予以部分切除。

中药治疗是在复发性胶质瘤再次手术之后追加的治疗方法，蛇枝地黄汤主要有白花蛇舌草、熟地和半枝莲可以治疗胶质瘤，起到“补肾祛浊，散瘀解毒”功效，通过观察效果明显。但是并没有在生化、电生理等方面确定其实际疗效的依据，仍然需要积累研究资料进行总结。

2　结果

进行二次手术生存期主要有病理级别确定，虽然肿瘤均为恶性，但是具体情形不同，有4例患有髓母细胞瘤的儿童在手术的6～8个月当中死亡，其他肿瘤患者大部分是成年人，生存期持续10个月至3年，通常少枝胶质细胞瘤治疗效果较理想，患者生存期有的能够超过4年，恶性室管膜瘤患者有较低的存活率，通常会维持2年。

3　讨论

脑胶质瘤复发属于常见问题，其必然性是很难以被阻止的，即便进行第一次手术之后实施相应的放化疗治疗，复发也无法被阻止。是否再次手术治疗复发的脑胶质瘤，看法存在争议。有资料显示，脑胶质瘤属于恶性肿瘤，复发之后再次进行手术治疗之后仍然会引发再次复发，所以对于拯救患者、延缓生命来讲效果比较有限，并且难以提高患者的生存质量和生命价值，导致患者出现偏瘫、失语情况，无法自理日常生活，最后脑胶质瘤会再次

复发，使得颅内压增高；在此期间也增大了患者痛苦，患者家属的精神压力和经济负担会相应增加，所以很多并不支持进行再次手术。本文支持患者进行再次手术，以人为本，救死扶伤，尊重患者延长自身生命的权利。脑胶质瘤复发患者采取积极再次手术治疗，其延长生命的能力，主要在于手术时间的早晚和肿瘤的病理特性。脑胶质瘤复发患者进行再手术，主要由患者家属来决定，如患者家庭有相应的经济能力，积极支持再手术，而且患者身体状况允许，医生需要尽快实施再手术，能够有效延长患者生命期。

脑胶质瘤复发患者进行再次手术的指标体征有临床症状表现比较明显或是较为严重，如颅内压升高、颅骨窗区隆起等。影像学资料显示比较明显，原手术治疗的（瘤）区域呈现高密度、或低密度、肿瘤坏死发生囊性占位、脑水肿情形严重、脑内组织向颅骨窗膨出，占位比较明显。患者年龄较小、身体状况良好，各重要脏器没有发生功能性变化［3］。

恶性肿瘤治疗目的，就是要尽最大可能延长患者生命期限，增加生存质量，降低痛苦。各种治疗方法都可以使用，可以进行互补。再手术后可以根据病检效果进行合理的放化疗治疗。而且中药治疗效果也较为明显，可以适当选择进行加入治疗。总之，手术可以直接减少肿瘤细胞，是最迅速有效的治疗方法，能够减缓颅内压，提供术后放化疗的辅助治疗依据。所以，在保证不伤害神经功能状态下可以进行肿瘤组织切除术。

参　考　文　献

［1］　郑慧军，许红旗复发性脑胶质瘤的再手术探讨中国实用医药，2012，7（21）：7374.

［2］　邢东风复发性脑胶质瘤的再手术中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：9798.

［3］　王其瑞复发性脑胶质瘤16例再次治疗体会中国医学创新，2010，7（10）：167168.