120例梅毒发病情况分析

摘 要 目的：探讨近年来梅毒发病率居高不下的相关原因。方法：对120例诊断为梅毒的患者的临床资料进行分析。结果：男性患者46例，一期梅毒30例，二期梅毒12例，潜伏期梅毒4例。女性患者74例，一期梅毒37例，二期梅毒30例，三期梅毒1例，胎传梅毒1例，潜伏期5例。54例为夫妻及同患梅毒。在一方确诊为梅毒后，另一方同时或1～3个月后追踪被诊断为梅毒。不确定者30例，其中男14例，女16例。结论：间同患梅毒的比例较高，潜伏期梅毒发生率较多，只有男性一期梅毒硬下疳易引起注意，而女性更多要到二期才来就诊。硬下疳不治疗可自行消退，及许多个体诊所治疗不规范、不彻底，这些因素是梅毒易于传播的主要原因。

关键词 梅毒 血清学检查

对象与方法

2001年7月～2005年11月收治梅毒患者120例。

实验室检查：取静脉血。对所有患者均同时做快速血清反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA），部分患者做暗视野显微镜或超高倍电子显微镜检查，个别患者做组织病理学检查。

诊断标准：根据梅毒诊断标准［1］，结合病史、临床表现及实验室检查进行综合分析。对个别无任何症状、体征，但RPR及TPHA均为阳性、其为梅毒患者的，也按二期梅毒处理。

结 果

发病情况：120例确诊为梅毒患者。其中男46例，年龄20～75岁，一期梅毒30例，二期梅毒12例，潜伏期梅毒４例。女性74例，年龄18～55岁，一期梅毒37例，二期梅毒30例，三期梅毒1例，潜伏期梅毒5例，胎传梅毒1例。120例中，有54例为夫妻或同患梅毒。不确定者30例，其中男14例，女16例。36例夫妻另一方为健康者，其中男14例，女22例。2例为母女。

临床表现：①一期梅毒共68例，男30例，女38例。其中42例在外生殖器部位见单发或多发硬下疳，12例追问病史时问出硬下疳病史。8例外生殖器部位见非典型硬下疳，此为硬下疳愈合期，2例外生殖器部位见有瘢痕，此为硬下疳遗留痕迹。34例伴腹股沟淋巴结肿大。10例女性伴有宫颈糜烂。②二期梅毒共42例，其中男12例，女30例。二期梅毒疹多种多样，全身皮肤性损害者31例，掌跖部见暗红斑者23例，外阴及肛周见湿丘疹及扁平湿疣者8例，丘疹鳞屑性梅毒疹12例，环状、地图状梅毒疹9例，无特异性皮疹者14例，仅8例皮疹伴有轻度瘙痒。口腔黏膜斑10例，虫蚀性脱发2例，腹股沟淋巴结肿大42例，全身其他部位浅表淋巴结肿大4例，仅有淋巴结肿大而无其他症状者8例，女性伴有宫颈糜烂者16例。无任何症状者7例。③三期梅毒1例，女，28岁，未婚，因突然发现口腔硬腭缺失来就诊，无其他自觉症状，不安全性接触史16年，追问病史硬下疳及二期梅毒疹不确定，试验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，组织病理学诊断均支持梅毒诊断。④潜伏期梅毒9例，无症状及体征。因其配偶或诊断为梅毒，做追踪检查而确诊。⑤胎传梅毒1例，女，3个月，早产。出生时因吸入性肺炎，静滴青霉素时出现吉海反应而引起注意。随后对患儿及其父母进行RPR及TPHA检查，患儿及其母亲均为强阳性。追问病史及流行病学调查，其父亲承认半年前不安全性接触史及外生殖器硬下疳史，已接受过治疗。

流行病学调查：通过询问病史，对120例患者进行了调查，54例为夫妻或同时患病。首诊为男性者18例，女性者14例，共同就诊者22例。54例中32例男性承认有婚外性接触史，28例承认或多个，12例女性承认婚外性接触史，全部为婚外。无事实婚姻者45例，其中男性26例，女性19例，均承认有不安全性接触史，其中30例为不固定或，12例女性承认易史，不配合调查者21例。不完全配合者48例。

120例患者中，94例无应用安全套史，26例偶尔应用安全套史。所有承认有不安全性接触史者均无全程应用安全套史。

讨 论

如果一方被诊断为梅毒，则另一方无论是否有无症状，也应同时动员做梅毒血清学检查，如果结果为阴性，应每隔1个月复查1次，并交代避免与密切接触。3个月后，复查为阴性者，判定为健康者。如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅毒治疗。如果无法立即做血清学检查，也应进行预防性抗梅毒治疗。

首诊的临床表现男女也有较大的差别，男性多为一期梅毒硬下疳为首诊症状，女性则一期梅毒硬下疳和二期梅毒疹所占比例相近。

梅毒的发病率增高与不规范治疗也有很大的关系。本组36例在诊断为一期梅毒后到个体小诊所或中医诊所进行治疗，不系统应用青霉素等，个别应用氧氟沙星及中医中药治疗后，用药不确切，治疗不彻底，待一期梅毒硬下疳自行愈合后，以为疾病痊愈，停止治疗，导致疗程不够，药量不足，使梅毒发展到二期，并传染给其，导致梅毒进一步传播。

在不安全性接触中，没有坚持使用安全套，也是梅毒传播的重要环节。潜伏梅毒的传染性也很大，有文献报道的潜伏梅毒发生率6.3%～33.3%［1，2］，推测有不少梅毒患者的患有潜伏梅毒而没被发现。尤其是女性，能引起注意的硬下疳发生率较低，不易引起注意，促使了梅毒的传播，夫妻或一方发现患有梅毒后，如果另一方未被传染，而且立即与患者隔离，或同时接受预防性治疗，则可以避免梅毒的发生。对每一个首诊梅毒患者，均应详细询问病史，动员配偶及其来检查，对于一期梅毒病人，应该通知其近3个月内的；二期梅毒，通知其近6个月的；早期潜伏梅毒，通知其近1年的；晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有；胎传梅毒，对其生母及后者的进行检查。即使当时检查未发现梅毒，也应继续定期复查，或同时给予预防性治疗，使更多的梅毒患者得到尽早的治疗。有利于控制梅毒的快速蔓延［3］。

对于梅毒一定要及早发现，尽早治疗，给充分足量有效的药物，疗程规范，治疗后要经过足够时间的追踪观察。

参考文献

1 沈新，冯信忠.早期梅毒95例临床分析.临床皮肤科杂志，2003，32：206.

2 李世泰，陈定一，张振馨,等.早期梅毒118例分析及疗后观察.中华皮肤科杂志，1991，24：307-310.

3 何志新，王宏伟.100对夫妻间梅毒发病情况分析.中华皮肤科杂志，2004，9：520-521.