罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果

【摘要】 目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果。方法：将笔者所在医院2014年1-12月收治的80例剖宫产患者随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予罗哌卡因腰麻，观察组给予罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉，比较两组手术开始时的血压、心率变化，麻醉效果及不良反应。结果：观察组手术开始时收缩压、舒张压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 罗哌卡因； 舒芬太尼； 剖宫产； 麻醉

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0058-03

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救孕妇及胎儿危急状态的紧急方法。近年来我国的剖宫产率控制并不理想，部分地区选择剖宫产的产妇越来越多。良好的麻醉是保证剖宫产手术顺利进行的关键。但由于剖宫产手术的特殊性，对麻醉方式和物的要求较高。剖宫产手术的麻醉要求起效迅速，镇痛作用良好，既要提供良好的手术条件，保证母婴的安全，又要维持血液动力学稳定，术后持续镇痛以减少手术切口和宫缩痛对术后泌乳的影响[1]。采用何种麻醉方式和物必须引起医护人员的足够重视。笔者所在医院2014年1-12月对40例剖宫产患者的麻醉中采用罗哌卡因联合舒芬太尼，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例剖宫产的产妇，纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）均自愿参与研究；（3）无严重的心、肺、肾等重要器官功能；（4）ASA Ⅰ～Ⅱ；（5）无手术禁忌证，无麻醉禁忌证；（6）无凝血功能异常；（7）无激素、镇痛药长期使用史；（8）无药物过敏史、无恶心、呕吐史。排除标准：（1）伴有重要器官严重障碍者；（2）有酗酒史，药物依赖史者；（3）活动性肝病、胃肠道疾病；（4）术前48 h内使用过阿片类药物和心血管类药物；（5）合并高血压、糖尿病或内分泌疾病；（6）神经、精神系统疾病者或服用与精神疾病相关的药物。将该组产妇采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组患者年龄22～35岁，平均（26.5±7.2）岁。孕周38～42周，平均（39.5±1.3）周。身高155～175 cm，平均（163.5±12.5）cm。体重40～78 kg，平均（65.2±15.6）kg。对照组中患者年龄22～37岁，平均（27.8±7.5）岁。孕周38～42周，平均（39.2±1.5）周。身高157～178 cm，平均（162.9±13.2）cm。体重42～82 kg，平均（66.5±16.4）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均进行完善的检查，术前禁食6 h、禁饮3 h，均不给予术前用药，进入手术室后常规监测心率、血压和血氧饱和度，密切观察生命体征变化。术前开放外周静脉，麻醉阻滞前均给予静脉滴注乳酸钠林格液300～500 ml。协助产妇取左侧卧位，于常规铺巾消毒后经在L2～3或L3～4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，当见到脑脊液流出后，观察5 min无全脊麻征象后，于2 min内追加剩余剂量，注意速度均匀。（1）对照组：给予0.5%的罗哌卡因注射液12 mg进行麻醉；（2）观察组：采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行腰硬联合麻醉，具体方案为：0.5%罗哌卡因注射液9 mg，5 μg舒芬太尼注射液。在15～30 s注射完成。注药后拔出腰麻针，在同一间隙向头端行硬膜外置管3 cm，然后均改为平卧位，并将右臀垫高；迅速调整手术床角度，两组麻醉平面控制在T6平面以下，根据疼痛及手术肌松的情况追加剂量。术中给予面罩给氧，当收缩压基础值30%时静脉给予麻黄碱与静脉注入阿托品予以纠正[2]。然后进行剖宫产的相关操作。术毕拔管，协助产妇去枕平卧，在恢复室内继续观察，当双下肢肌力完全恢复后送回病房。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术开始时的血压（收缩压、舒张压）、心率变化、麻醉效果以及不良反应。麻醉效果指标包括：手术时间、起效时间、罗哌卡因的用量、镇痛持续时间、术后镇痛评分以及肌松效果。其中镇痛评分采用数字模拟评分，评分0～10分，代表不同的疼痛程度，评分越高，表明疼痛程度越剧烈。肌松效果分为极满意、满意和不满意三个等级[3]。极满意为肌松效果较满意，对手术无干扰；满意为腹肌稍紧但不会对手术造成干扰；不满意度为肌松效果影响了手术，患者不能接受。不良反应：于剖宫产后的1、2 d内对患者进行随访，统计两组患者低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、牵拉反射、心动过缓的发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 14.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术开始时血流动力学水平比较

观察组手术开始时收缩压、舒张压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组起效时间短于对照组，罗哌卡因用量少于对照组，镇痛维持时间长于对照组，术后疼痛评分低于对照组，肌松满意高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

所有患者手术成功，未见明显的椎管内麻醉并发症。两组患者术后低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产是妇产科重要的手术助产方法，主要目的在于解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命。近年来，受众多因素的影响，我国的剖宫产率居高不下。而麻醉环节是剖宫产手术得以顺利进行的关键环节，剖宫产手术前的麻醉效果于母体和婴儿都有着重要的影响。麻醉方式及物的选择直接关系着手术的成败及母婴的预后。剖宫产手术理想的麻醉方法是既要求完善的痛觉神经阻滞，又要减少运动神经阻滞[4]。硬膜外麻醉是剖宫产手术的主要麻醉方式，其具有完善的镇痛、肌松效果和可控性，同时物较少通过血脑及胎盘屏障。近年来，随着新型局麻药及阿片类药物的出现和推广，小剂量阿片类药物复合局部蛛网膜下腔给药，不仅可缩短感觉神经阻滞时间，减少物的用量，而且还能够直接激动脊髓μ受体而产生较强的镇痛效果，弥补相关阻滞不全等硬膜外麻醉的不足[5]。

本研究结果显示，采用罗哌卡因联合舒芬太尼的剖宫产患者麻醉起效时间快、罗哌卡因的用量少、镇痛时间长、肌松效果M意、术后镇痛效果理想，均优于单纯采用罗哌卡因麻醉。舒芬太尼是一种新型μ受体激动剂，与芬太尼相比，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较高，具有镇痛作用强，起效时间短，作用维持时间长的特点[6]。舒芬太尼与罗哌卡因联用能够作用于不同脊髓部位及离子通道，有效避免了传统硬膜外阻滞起效慢和阻滞不全率高的缺点，可延长镇痛维持时间，提升感觉阻滞平面，减少单纯腰麻因用药量大而导致血压波动剧烈的多种弊端，达到增强镇痛的疗效、延长镇痛时间的效果[7]。而且结果还显示，加用舒芬太尼后并未显著增加患者的不良反应。有研究显示，由于加用舒芬太尼减少了罗哌卡因的用量，在一定程度上能够减少心动过缓和低血压的发生[8]。综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉用于剖宫产起效快，镇痛时间长，不良反应少，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-03）