三联疗法治疗顽固性膝关节积液

摘要：目的： 评价三联疗法治疗顽固性膝关节积液的临床效果。方法： 120例顽固性膝关节积液患者随机分为观察组和对照组，各60例。对照组常规治疗，观察组采用三联疗法。对比两组治疗前、后的膝关节功能评分。结果： 治疗后观察组膝关节疼痛评分、活动范围评分及步行距离评分均显著优于对照组和治疗前（P<0.05）。结论： 三联疗法治疗顽固性膝关节积液效果确切，值得临床推广。

关键词：六联疗法;顽固性;膝关节积液

顽固性膝关节积液指关节腔长期、反复积液，致膝关节肿胀，功能障碍，久而久之或引起膝关节畸形、残废[1]。一直以来，顽固性膝关节积液的西医药治疗效果不甚理想，患者病情易反复，迁延不愈。我院采用三联疗法对顽固性膝关节积液进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

顽固性膝关节积液患者120例，单膝。男81例，女39例;年龄15～78岁，中位年龄43.5岁;病程2～16年，平均病程（6.9±3.5）年。诊断标准：（1）膝关节反复肿胀，疼痛不适，影响日常作息;（2）浮髌试验结果阳性;（3）反复治疗后多次复发，病史2年以上。按入院顺序随机分为观察组和对照组，各60例。两组基线资料相比无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：口服布洛芬缓释片0.3g/次、2次/日，口服盐酸氨基葡萄糖0.75g/次、2次/日。2%利多卡因局部浸润下关节腔抽液，并注入2ml玻璃酸钠注射液， 2周1次。无菌敷料及弹性绷带加压包扎。

观察组给予三联疗法进行治疗：（1）关节腔冲洗：病人仰卧位，膝下垫一软枕，使膝关节呈25°微屈。于髌骨外上、内下或内上、外下缘的凹陷处确定2个进针点。无菌操作下，1%利#多卡因局麻，2根16尖端为钝圆形Tuohy针刺入，抽尽关节腔积液。再将2根输液管分接2根Tuohy针，1根为输入管，接冲洗液瓶，另1根为输出管，使冲洗液排出。冲洗液配制分5组：①0.9%氯化钠500ml+α-糜蛋白酶4000u、②5%碳酸氢钠针250ml、③0.9%氯化钠250ml+庆大霉素32万u、④5%葡萄糖250ml+地塞米松10mg、⑤0.9%氯化钠250ml。按上述顺序依次通过输入管滴入膝关节腔进行冲洗，冲洗完毕后退出穿刺针，创可贴贴敷针眼。每周1次，共冲洗3～5次。（2）针刀治疗：取仰卧位，半屈膝。膝关节内外侧副韧带、双膝眼、髌周滑囊、鹅掌滑囊、髌尖下方和上缘寻找压痛点和软组变性挛缩、结节处，龙胆紫标记。无菌操作下，0.67%利多卡因局麻。针刀从双膝眼进针对关节囊壁作“十”字切割2刀，直达关节腔;切开松解、铲磨增生部位;如合并外翻/内翻，可在膝关节间隙的外侧/内侧选痛点，切割该处筋膜或侧副韧带。术毕压迫止血，创可贴履盖针孔。然后对患膝行屈伸、内旋、外旋、内展、外展等手法松解各3次。自第3次冲洗结束后的第5天开始，每周1次，共1～3次。（3）中药外敷：运用我科室协定方通痹外敷散：土茯苓60g，大血藤20g，露蜂房20g，徐长卿20g，乳香15g，没药15g，土鳖虫12g，大黄12g，猪苓20g，苦参10g，生川乌15g，生草乌15g，白胡椒10g，松香10g，樟脑10g，滑石粉15g。各药混合研末，凡士林调和外敷。每次敷6h，每日一次。

1.3评定标准

步行距离：正常（20分）无需借助任何工具步行;轻度障碍（15分）日常活动受限;中度障碍（10分）步行500～1000米;重度障碍（5分）步行距离<500m;不能步行（0分）。

疼痛分级：无痛（25分）;长距离行走略感轻微疼痛（20分）;步行时疼痛加重，短暂休息后好转（15分）;负重时加重，静止减轻（10分）;静止时减轻（5分）;静止或动作均有重痛（0分）。

活动范围：>120？，下蹲无困难（20分）;90？～119？，可上楼梯，从座椅上站起（15分）;60？～89？，平地正常行走（10分）;30？～59？，可从地上拾起东西（5分）;0～29，可迈5cm高的台阶（0分）。

对比两组患者治疗前后各项指标评分。

1.4统计学处理

SPSS17.0统计软件对数据进行分析，χ2，t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

组内相比，治疗后患者的疼痛程度、步行距离及活动范围均较治疗前有显著进步（P<0.05）;组间相比，治疗后观察组的各项指标评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化 （x±s）

3.讨论

单纯西医疗法对关节内积液的效果不甚理想，病情极易反复。尤其是顽固性关节积液，镇痛效果微乎其微，且非甾体类药物对机体副作用较大。三联疗法是在彻底去除关节腔内病理产物的基础上，局部抗炎药物冲洗，以改善关节腔内环境[2]。小针刀松解或铲平增生组织，能够降低关节腔压力，松解黏连，缓解关节疼痛[3]。中药局部湿敷能够促进药物渗入关节腔，以巩固抗炎药物的效果，从而达到活血化瘀、消肿止痛的效果。本资料显示，观察组治疗后疼痛程度明显降低，膝关节活动范围扩大，步行距离评分显著进步。与对照组相比，观察组患者的各项指标明显改善（P<0.05）。提示，六联疗法能够有效缓解膝关节炎症和疼痛，延缓关节软骨的进一步退化，促进膝关节功能的恢复。

综上，三种疗法将中医学治疗方案有效结合，标本兼治。治疗KOA伴有顽固性积液效果良好，能够促进患者膝关节功能的恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]马健良，王天理.针灸配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎合并积液的疗效观膝关节察[J].北华大学学报，2012，13（3）：324～326.

[2]黄蕾，李宗伟. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎56例分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2011，06：883-884.

[3]杨丰全，孙庆艳. 三联疗法治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中国当代医药，2013，25：39-40.