麝香保心丸联合琥珀酸美托洛尔片治疗慢性心衰疗效观察

摘 要 目的：观察应用麝香保心丸联合琥珀酸美托洛尔片的慢性心衰患者的临床疗效。方法：92例CHF患者随机分为联合治疗组和对照组，在常规治疗病情基本稳定的基础上，单纯加用琥珀酸美托洛尔片23.75mg，1次/日或合用麝香保心丸2粒/次，3次/日。观察治疗前后左室舒张末期前后径、左室射血分数、每搏输出量、BNP的变化，评价其对心功能的影响等。结果：两组患者用药后的左室EF值均较用药前有明显的提高，其提高值联合治疗组更显著。血清BNP明显下降(P＜0.01)。结论：麝香保心丸、琥珀酸美托洛尔片长期联合应用治疗慢性心衰远期临床疗效显著。

关键词 琥珀酸美托洛尔 麝香保心丸 慢性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.188

资料与方法

本组患者92例，符合心力衰竭会议诊断标准，其中男51例，女41例，年龄65±6.2岁。92例患者中，风心病12例，高心病31例，冠心病43例，扩张型心肌病6例。心功能(NYHA分级法)：Ⅲ级40例，Ⅱ级52例。随机分两组，联合治疗组46例和对照组46例，联合治疗组男26例，女20例，对照组男25例，女21例，两组患者在性别、年龄方面无统计学差异，具有可比性。排除条件：心功能Ⅳ级；不能耐受琥珀酸美托洛尔片23.75mg，1次/日；收缩压≤100mmHg；心率≤60次/份、Ⅱ度以上房室传导阻滞；单纯主动脉或二尖瓣狭窄；慢性阻塞性肺病急性发作期；妊娠、哺乳期妇女；对麝香保心丸、琥珀酸美托洛尔片过敏；支气管哮喘患者。

研究方法：所有入选病例均按照心衰一般治疗，给予休息、限盐、积极治疗心衰的病因及诱因，同时联用洋地黄、利尿剂治疗。对照组加用小剂量的琥珀酸美托洛尔片23.75mg/次，1次/日；联合治疗在应用琥珀酸美托洛尔片治疗基础上联合应用麝香保心丸2粒/次，3次/日，疗程3个月～1年，并做2年随访。入选患者用药后心脏彩超动态观察观察心脏射血分数、左室舒张末期前后径，并测定血清脑纳素(BNP)以及两组患者的再入院率和病死率。

疗效判断标准：治疗前及12个月后，接NHYA分级标准评价心功能。①显效：心功能改善Ⅱ级或以上，心力衰竭完全控制；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：不足Ⅰ级，心功能无变化或恶化及死亡。

统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，计量资料以( X±S)，均数间比较用t检验或方差分析，计数资料以X2检验比较差异，P＜0.05有统计学意义。

结 果

两组CHF患者用药后NYHA心功能疗效的总有效率(有效率+显效率)分别为76.1%和65.2%，联合治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后心功能指标测定结果：治疗4个月后与治疗前比较，两组LVEDD、EF、SU、BNP均有明显改善(P＜0.05)。联合治疗组与对照组相比，见表2。

讨 论

1999年，在欧洲18国200多个医疗中心完成的CIBIS Ⅲ试验公布后，使β受体阻滞剂真正成为心衰治疗方面的一个划时代的里程碑［1］。心力衰竭失代偿患者当中交感神经活性过度增强，心肌肥厚，心腔扩张，儿茶酚胺活性增加，这种过度的代偿机制，使心衰患者心肌收缩力增强同时，增加了心肌耗氧量，去甲肾上腺素对心肌细胞有直接的毒性作用，可促使心肌细胞凋亡，参与心脏重塑(remodeling)的病理过程。心肌重塑是心衰进展的重要原因，其机制与心脏容量、压力高负荷有关。近年认为，神经内分泌、细胞因子对其发挥了更重要的作用此外［2］，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而有促心律失常作用［3］。β受体阻滞剂具有选择性阻滞β1受体，其治疗慢性心衰的作用机制为：①同时β受体阻滞剂主要是通过减慢心率和降低收缩压对血流动力学产生影响，运动时心率与收缩压乘积不增大，静息时心率与收缩压乘积显著缩小［4］，改善心肌耗氧量。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间，可将5年存活率增至70%［5］。②上调β受体敏感性；③减少去甲肾上腺素的过度刺激，防止循环中高水平的儿茶酚胺对心肌的损伤，从而对心肌起到保护作用；④提高心肌电稳定性，预防各种室上性和室性心律失常，减少心脏恶性事件发生，降低猝死率［6］。琥珀酸美托洛尔片作为长效β1受体阻滞剂，口服后血药浓度稳定、峰谷波动微小，提供覆盖24小时平稳均衡的血药浓度，在国内上市以来疗效及优势得以肯定。

目前已经明确，慢性充血性心衰患者心肌存在能量代谢紊乱。心肌能量代谢障碍的原因。麝香保心丸作为中药治疗心脏病的经典用药，临床已得到广泛应用，在冠心病及心衰治疗中疗效确切。

参考文献

1 胡大一,马长生.心血管内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:107.

2 Mann DL,Bristow MR.Mechanisms and models in heart failure:the biomechanical model and beyond［J］.Cir,2005,111(21):2837-2849.

3 陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:167.

4 刘波,孙红梅,袁刚.美洛托尔治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效观察［J］.中国厂矿医学,2004,17(3):190-192.

5 胡大一,马长生.心脏病学实践2002规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2002:348.

6 吴尧.肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的探讨［J］.国外医学•心血管疾病分册,2001,28(5):273-275.