正畸托槽脱落原因临床分析

文章编号：1009-5519（2008）10-1538-01 中图分类号：R78 文献标识码：B

在口腔固定正畸治疗过程中，因直接粘结托槽的脱落，给正畸医师带来不必要的麻烦，额外增加椅旁操作时间，还对正畸治疗过程甚至治疗效果都有很大影响。我科2006年对一组固定矫治的病例在全程治疗期间托槽脱落的情况进行观察及分析，现就造成托槽脱落的诸多影响因素及应采取的措施分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：共粘托槽1 035个，直丝弓托槽1 002个，方丝托槽33个，女35例，男26例，年龄10~35岁。

1.2 清洁牙面后常规酸蚀牙面1~2分钟，彻底冲洗，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀，戴用开口器，将上唇组织支撑开，以充分暴露操作区，酸蚀干燥后的牙面应是白恶状，采用天津产“釉质粘合剂”，按说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部面上。将托槽轻轻扣压就位，去除周边多余的糊剂，待5~10分钟固定后，将弓丝载入结扎固定。

2 结果

共粘接托槽1 035个，全程治疗期间有135个脱落，脱落率为13.03%，托槽脱落有关的因素：⑴双尖牙托槽的脱落率明显高于前牙（P

3 讨论

结果表明，临床上托槽粘接的成败，主要受患者因素，操作者因素，粘接剂和托槽等诸多综合因素影响，下面就各种因素逐一进行分析。

患者因素：牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的“蜂窝状”结构而影响粘接强度， 牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置。都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。另外，患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果显示，托槽脱落率成人低于儿童，女性低于男性。

粘接剂因素：粘接剂性能较差，固化时间太慢或太快，变质或污染，均可能影响托槽的粘接效果。

操作因素：牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格、酸蚀范围不够大，粘接剂比例及调伴不当、涂布不均匀、托槽位置放置不正确、也都影响粘结剂效果。将弓丝强行结扎入拥挤错位的牙齿，过大的力也容易使托槽脱落。

托槽因素：托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽容易脱落，托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型。

总之，为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易先粘下牙后粘上牙，先粘前牙后粘后牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿，不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。

收稿日期：2007-12-18