自锁托槽在正畸治疗中牙釉质脱矿的临床调查

摘要：目的：探讨自锁托槽在正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率和牙釉质的受损程度。

方法：选取我院口腔正畸科2011年7月至2013年7月86例应用自锁托槽矫治患者进行临床观察。

结果：使用自锁托槽的正畸患者牙釉质脱矿的发病率相对较低，其牙釉质受损程度也相应较轻。

结论：自锁托槽有利于正畸治疗患者的口腔卫生维护，减轻牙釉质脱矿，但也应注意口腔卫生维护。

关键词：自锁托槽牙釉质脱矿正畸治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0198-01

随着口腔正畸技术的发展，固定矫治器不断改善，正畸治疗患者日益增多。然而，固定矫治器的结构复杂，患者牙齿唇颊部分区域被覆盖，妨碍了牙齿的自洁作用，且矫治器长期存在患者的口腔内，容易导致牙周病、龋病和牙釉质脱矿。有研究[1]发现正畸治疗中50%-80%的患者不同程度的存在牙釉质脱矿。自锁托槽通过其结构的自锁装置，替代传统托槽中使用橡皮圈或金属结扎丝，大大地提高了矫治效能，受到正畸医生和患者的青睐。本研究选取使用自锁托槽的正畸患者，观察牙釉质的脱矿率和严重程度。

1资料和方法

1.1临床资料。选取我院自2011年7月至2013年7月的86例的正畸患者（共计牙数2198颗，正畸治疗需要的拔除牙不在分析范围内），其中男23例，63例，平均年龄13.7岁。平均矫治时间20个月。所有患者均使用自锁托槽，采用同一种粘结剂粘结，戴矫治器后进行口腔卫生宣教。矫治前均无牙釉质脱矿现象。

1.2方法。对全部正畸患者治疗前后用同一相机拍摄口内前方和左右侧方照片各三张，充分展示每个牙位的唇颊部，使用同一电脑的看图软件放映同一患者的矫治前后同一牙位的两张照片。两名医生分别对每个患者的照片进行对比分析，观察并记录矫治结束后出现釉质脱矿的牙位及分布情况，对比脱矿受损的程度。

2结果

86例正畸患者中出现不同程度牙釉质脱矿的有22例，占总数的25.58%，2198颗牙齿中有67颗出现脱矿，发病率为3.05%。其中上前牙有40颗，占脱矿牙数的59.70%，且上前牙唇侧牙颈部的脱矿程度比其他牙位重。男女患者无明显差异。

3讨论

固定矫治器因其结构复杂，对口腔清洁有一定的局限性，在矫治中托槽周边容易出现菌斑滞留，从而导致牙釉质脱矿的发生。因此，控制菌斑，减少牙釉质脱矿是正畸治疗中不容忽视的问题。医生在矫治过程中通常通过以下措施来预防：对患者进行口腔卫生宣教，特别强调刷牙方法和次数，并要求家长监督；矫治中使用含氟粘结剂，或应用氟化物预防牙釉质的脱矿，氟化物能降低牙釉质中羟基磷灰石的溶解度，控制细菌活性酸的行成；粘结过程中减少酸蚀，去除托槽周边多余的粘结剂，告知矫治患者尽量减少酸性饮料的摄入；改进矫治器的结构，减少菌斑的附着等。

自锁脱槽自1935年诞生以来，经过不断地创新和改进，使固定矫治器发展到了一个新阶段。该矫治器能减少椅旁操作时间，提高医生工作效率，减少患者复诊时间，降级矫治内部摩擦力，使患者舒适度提高，矫治时间缩短等。同时自锁托槽的自锁结构不需要弹力圈或结扎丝的固定，更有利于托槽周边的清洁，减少了对牙龈等牙周组织的刺激。Pellegrini[2]等的研究显示，开始矫治的第一到五周，自锁托槽周边的牙菌斑数量明显少于传统弹力结扎托槽周边的牙菌斑数。本次临床观察中牙釉质脱矿率低于以往研究中[1]的50%-80%，与自锁托槽其结构优势有关。

矫治时间是患者和医生最为关注的一个问题，患者都希望矫治能尽早结束，医生也希望在牙齿的生理移动范围内尽量缩短矫治时间，达到矫治目标。因为矫治器戴用时间越长，牙齿脱矿的风险越高，自锁托槽在矫治时间上的缩短，也是本次观察中牙齿脱矿率下降的重要原因。传统的托槽平均矫治时间为两年左右，本次观察中患者的矫治时间为20个月，陈馨[3]等的研究表明自锁组排齐速度快于传统组.邓文正[4]等的研究也显示应用自锁托槽结合微种植体支抗关闭拔牙间隙速度显著快于传统的直丝弓托槽结合口外弓。脱矿部位往往好发于上前牙唇侧牙颈部，这与钱哲[5]的临床观察一致。

自锁托槽的应用给正畸医生和患者带来了很大的方便，在一定程度上减轻了牙釉质脱矿的发生率，但在我们的临床观察中还是有一部分患者出现了牙釉质脱矿，这说明问题还没有很好地解决，在正畸治疗治疗中要不断地督导患者维护好口腔卫生，采取积极的措施预防脱矿的发生，特别对于高危人群可以定期在牙面上涂布氟涂料以减少釉质脱矿的发生。

参考文献

[1]胡炜，王勤，傅民魁等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学.2001.8（2）：51-54

[2]Pellegrini P， Sauerwein R， Finlayson T， et al.Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets：quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate -driven bioluminescence [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，135（4）：426.e1-9

[3]陈馨，赵春洋，陈文静等.SmartClip自锁矫治器排齐效果的研究[J].口腔医学.2010.30（7）：P389-391

[4]邓文正，彭小丽，邱伟芳等.自锁托槽结合种植支抗对关闭拔牙间隙速度影响的实验研究.口腔医学研究.2012.28（12）：P1296-1297，1300

[5]钱哲.固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J].临床口腔医学杂志.2013.29（5）：282-283