硝苯地平控释片联合福辛普利治疗原发性高血压疗效观察

[摘要] 目的:观察硝苯地平控释片联合福辛普利治疗原发性高血压的疗效,并与苯磺酸氨氯地平联合福辛普利的疗效进行比较。方法:选取72例原发性高血压患者,随机分为两组,治疗组36例,给予硝苯地平控释片联合福辛普利治疗,对照组36例,给予苯磺酸氨氯地平联合福辛普利治疗,共用药8周。结果:治疗组总有效率为94.3%,对照组为66.5%(P

[关键词] 硝苯地平控释片;福辛普利;原发性高血压

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-098-02

高血压是心血管疾病的重要危险因素之一,高血压患者服用适当的抗高血压药物来降低血压,可以明显降低心脑疾病的危险性,减少对靶器官的损害。《中国高血压防治指南》指出,为使血压达到目标水平,大多数患者需要一种以上的降压药。本文旨在比较硝苯地平控释片联合福辛普利与苯磺酸氨氯地平联合福辛普利治疗原发性高血压的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年12月～2009年5月原发性高血压患者72例,其中,男46例,女26例,年龄45～75岁,诊断参照《中国高血压防治指南》2005年修订版诊断标准:非同日3次血压测定,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg[1]。排除继发性高血压和严重心脑肾并发症。72例患者随机分为两组,治疗在组36例,对照组36例,两组在性别、年龄、病程、基础血压等方面经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗前停用一切降压药物1周,治疗组给予硝苯地平控释片30 mg,1次/d,口服,福辛普利10 mg,1次/d,口服,2周后血压下降未达目标血压,福辛普利加至20 mg,1次/d,4周后血压下降未达目标血压,硝苯地平控释片加至60 mg,1次/d;对照组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d,口服,福辛普利10 mg,1次/d,口服,2周后血压下降未达目标血压,福辛普利加至20 mg,1次/d,4周后血压下降未达目标血压,苯磺酸氨氯地平片加至10 mg,1次/d。两组疗程均为8周。

1.3疗效观察

治疗期间每周测右臂血压,记录心率,治疗前和治疗后检查心电图、血糖、肝功能、肾功能和血脂等生化指标。

1.4疗效判断标准[2]

按卫生部制订的心血管系统药物临床研究指导原则。显效:舒张压(DBP)下降10 mm Hg,并降至正常,或下降20 mm Hg以上;有效:DBP下降量未达到10 mm Hg,但下降至正常,或下降10～19 mm Hg;无效:未达到上述水平者。

1.5统计学处理

计量资料的均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 降压疗效比较

72例高血压患者治疗8周后收缩压和舒张压均有下降,治疗组总有效率为94.3%,对照组为66.5%,两组间有显著性差异(P

表1两组降压疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应

治疗组有2例咳嗽,3例颜面潮红,1例下肢水肿;对照组有4例咳嗽,2例头痛,3例下肢水肿。均较轻微,不影响继续用药。所有患者均无白细胞减少,肝、肾功能损害等不良反应。

3 讨论

高血压是我国心血管疾病中发病率最高的疾病,据2002年的调查发现,中国已有1.6亿高血压患者,长期的血压增高对心脑血管疾病的产生及事件发生的不良影响已极大地损害了高血压患者的健康,因此高血压的达标治疗已受到重视。现在认为2级高血压(≥160/100 mm Hg)患者开始采用两种降压药物联合治疗,有利于血压在相对较短时期内达到目标值。高血压患者存在多种发病机制,包括高交感张力型、高容量型等,多数患者高血压的发生有多种机制共同参与,联合使用不同降压机制的药物可以提高疗效,减少不良反应[3]。硝苯地平控释片是一种控释的长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB),采用了独特的激光打孔渗透泵控制释放系统,使药片在24 h内匀速释放,维持稳定的血药浓度,谷峰比接近1,不仅避免了短效制剂的一过性药物浓度上升现象,又可避免药物激活交感神经的作用,且不增加心率。CCB具有独特的、降压以外的逆转粥样硬化及器官保护作用[4]。有研究表明,硝苯地平控释片降低脑卒中危险率疗效显著,并且有抗冠心病心绞痛作用, 能显著减缓冠状动脉钙化的进程,减缓颈动脉内膜中层(IMT)增厚的速度。它对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响,患者服药顺应性高,长期使用仍然有效。 福辛普利是长效、组织型血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),经肝肾双通道排泄,能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变,有利于肾血流动力学效应,在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。循证医学证实了选择ACEI与CCB优化联合降压治疗方案对降压达标及降低冠心病的发生率、病死率具有更明显的优势[5]。《中国高血压防治指南》中亦指出,CCB和ACEI联合应用,两者有协同治疗作用,可更有效地延缓或逆转左室重构及延缓肾功能不全的发生。并且由于ACEI有扩张静脉作用,尚可抵消CCB常见的踝部水肿毒副作用[6]。长期应用对心率、血糖、血脂无不良影响,尤其适用于高血压合并冠心病患者。

本文资料显示,治疗组总有效率为94.3%,对照组为66.5%,提示硝苯地平控释片联合福辛普利治疗原发性高血压可增加降压疗效,不良反应轻,且对靶器官有协同保护作用,是值得推荐的高血压联合治疗方案。

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(收稿日期:2010-01-12)