内科便秘病人的中医护理

[关键词] 内科； 便秘； 中医护理

[中图分类号] R248[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

便秘是指由于大肠传导失司，使粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。又名“大便难”，“后不利”，“阳结”，“脾约”等。《伤寒论、辩脉法》“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰:其脉浮而数，能食不大便者此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧”。

1 便秘产生的原因 1)饮食不节:饮酒过多，或过食辛辣肥甘厚味，或素体阳盛，导致肠胃积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失师，造成便秘；2)情志失调:忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动每致气机郁滞，通降失常，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。3)素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，导致便下无力，大便艰涩。便秘的部位在大肠，与脾、胃、肝、等脏腑功能失调有关。

2 便秘的护理措施

2.1 起居护理 ①提供舒适隐蔽的排便环境，如需在床上排便者，注意保护病人的自尊，用屏风遮挡，请出异性随员。指导和协助病人床上翻身、起坐等活动，增强大肠传导功能。②指导病人养成定时排便的习惯，培养便意，确定一个适合自己的排便时间(最好是早晨)，到时候不管有无便意或不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射，在排便时不要看报纸、小说、听广播。克服忍便的不良做法。

2.2 饮食护理 饮食宜清淡，多吃新鲜、富有营养的水果如豆浆+猕猴桃或香蕉+牛奶、芦荟汁。制成果汁饮用，粗纤维蔬菜如韭菜、芹菜、菠菜等，多饮水，常服蜂蜜、牛乳、麻油主食粗粮含麦麸最佳如全麦粉全麦饼干等、忌食辛辣、炙博之品，禁烟酒，如香料、浓茶、浓咖啡。每晚临睡前饮1杯蜂蜜水，晨起饮1杯淡盐水(水肿病人忌用)，可润肠通便。热秘者，忌食大葱、辣椒酒等辛辣刺激食物，每日晨起饮凉开水1杯，或蜂蜜水，或每日用大黄茶或番泻叶3-6克泡水饮用，以泻热通便。亦可常食芹菜粥。冬瓜海带肉汤:冬瓜150克，海带30克，猪肉50克，花生50克。气秘者，忌食煎炸辛辣食物，可多吃柑橘、萝卜、佛手、荔枝等调气之品，还可常食糯米粥:糯米100克，槟榔15克，郁李仁15克，火麻仁15克。《圣济总录》行气润肠通便；紫苏麻仁粥:苏子10克，火麻仁15克，糯米50-100克。《普济本事方》化痰润肠通便。冷秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜温热，多喝热饮或热果汁。在血虚便秘者，多食养血润肠食品，可食黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜，每日晨起空腹冲服，以养血润肠通便，可菠菜猪肝汤:菠菜350克，猪肝150克姜丝少许，葱一根，慎用或忌用泻剂。气虚便秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜清淡易消化之品，多食益气润肠食物，可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。

2.3 用药护理 遵医嘱给予润肠通便药，通便药应在清晨或睡前服用，观察用药后大便的次数、性质、量、色等，并做好记录。热秘者，汤药宜偏服；冷秘者，中药宜热服；若阴寒较甚，可配合服用半硫丸，但应注意观察其毒性反应。

2.4 情志护理:对于气秘病人，应做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。

2.5 对症护理 ①指导或协助病人顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。每日2-3次，每次10-15分钟。②遵医嘱可行耳穴埋籽，选大肠、小肠、肺经等穴，每日3次，每次15分钟，加压刺激，以促排便。③针刺治疗:热秘者，可取穴大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池、用泻法，以泻热通便。气秘者，可取穴大肠俞、天枢、中腕、期门，用泻法。气虚便秘者，可取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等，用补法。冷秘者，可针刺肾俞、大肠俞、上巨虚等，用补法，并可灸神阙、气海穴，以温通下焦。若病人燥屎坚硬，无力排出时，可协助掏出，以减轻病人痛苦。

3 便秘潜在症 (1)临厕虚脱，与气血亏虚，大便难出，努挣虚脱有关。①向病人解释床上、床边排便的意义、做法(包括保护与遮挡病人),入厕排便可能发生的意外等，使之配合。及时协助病人床边排便。若体质虚弱的患者，指导病人床上排便的方法，不宜久蹲厕所，宜用坐便器，必要时有人陪伴，防止发生意外。必要时外用开塞露、甘油栓软化大便。②伴有严重心脏疾患的病人，不可用力努责，以防不测。若燥屎坚如羊粪而无力排出时，可采用导法通便，用开塞露或甘油拴纳入肛中，必要时可戴手套将屎掏出，以减轻病人的痛苦。(2)肛裂、脱肛与大便干结排出困难，临厕努责，损伤组织以及便秘日久，中气虚弱有关。①指导病人养成定时排便的习惯，不留宿便，避免干结。②指导病人大便干结难出时不宜努责，不宜久蹲。可徐徐用力，或外用开塞露、甘油栓软化大便；或指压长强穴，刺激肠蠕动。或指压肛周膨出部位，协助排出。必要时可用热水熏洗，诱导排出。③指导病人排便困难时，及时采用有效措施，不要久蹲厕所。④便后用温水清洗局部，必要时涂油膏以润泽，预防肛裂。⑤蹲厕排便后，清洗并按压片刻，防止脱肛。⑥教会病人做提肛、缩肛活动每日2次，每次10-20下，以提高肛周组织稳定性。⑦观察病人有无便后肛裂疼痛或脱肛发生，必要时及时处理。⑧保持周围皮肤清洁。有疾患者，便后用1:5000高锰酸钾溶液或五味子、苦参、花椒煎水坐浴；肛裂者于坐浴后外涂黄连膏。

祖国医学十分重视“既病防变，未病先防”总之防止便秘日常生活中还应注意:①平时饮食的调理，合理搭配膳食，以清淡为主，多食粗纤维的素菜及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度；②调摄生活，加强锻炼，尤其是腹肌的锻炼，特别是体弱者，有利于胃肠攻能的改善。避免久坐少动，养成每日定时排便的习惯，切勿养成药物通便的依赖思想；③调畅情志，习惯性便秘者，保持心情舒畅，克服对排便的忧虑，养成定时排便的习惯。