50例患有心脑血管疾病老年手术患者的麻醉处理分析

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1662 - 02

【摘要】目的 探讨患有心脑血管疾病老年手术患者的有效麻醉方法。方法 采用硬膜外阻滞加浅全身麻醉对50例患有心脑血管疾病的老年手术患者进行麻醉观察。结果 本组患者在麻醉后,术前MAP和HR值有明显下降,如以麻醉后术前的MAP和 HR水平为基线值,那么MAP值在探查时有明显降低,但在切皮和术毕则无显著改变。术后苏醒

【关键词】心脑血管疾病;老年;手术;麻醉

为了探讨患有心脑血管疾病老年患者的有效麻醉方法,我们采用硬膜外阻滞加浅全身麻醉的方法对50例该类患者进行了麻醉观察,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患有心脑血管疾病的老年手术患者,其中男29例,女21例;年龄60岁～81岁。手术种类:胆系疾患18例,胃及十二指肠疾病16例,肠梗阻及结肠癌10例,其他6例。

1.2 麻醉方法本组均采用硬膜外阻滞加浅全身麻醉方法。先行硬膜外穿刺,成功置入硬膜外导管后,开放静脉通道,经鼻吸氧,于硬膜外腔内注入2%的利多卡因注射液3mL～5mL,待确定阻滞平面和麻醉深度后,进行全身麻醉诱导,并由静脉注射咪达唑仑(0.1～0.2)mg/kg,芬太尼(2～4)pg/kg,乳剂依托咪酯(0.1～0.3)mg/kg,阿曲可宁0.4mg/kg,同时改用面罩给100%氧气,去氮2min后,进行气管插管并连接麻醉呼吸机,调节潮气量至400～500mL,术中硬膜外腔追加2%利多卡因和0.75%罗哌卡因的混合液4mL～5mL。在关闭腹腔时,经硬膜外腔导管注入吗啡1.0～1.5mg或者术毕连接镇痛泵出手术室,以防治术后疼痛。

1.3 观察指标患者术前、麻醉剂、切皮、探查及术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

2 结 果

本组患者在麻醉后,术前MAP和HR值有明显下降,如以麻醉后术前的MAP和 HR水平为基线值,那么MAP值在探查时有明显降低,但在切皮和术毕则无显著改变。术后苏醒

3 讨 论

患有心脑血管疾病的老年患者,由于全身多器官功能减退,代谢能力下降,对物清除作用减低以及对手术应激耐受能力较差,使得术中术后并发症发生率上升。全麻仅抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导,使交感神经一肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增加,导致心率加快,血压上升,心律失常而易并发心脑血管事件,甚至导致猝死[1]。硬膜外阻滞可阻断腹部手术及内脏痛通过低胸段交感神经的传导,伤害性刺激不能传入交感中枢,抑制了应激反应,同时阻滞交感传出神经,使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素减少,从而降低交感神经紧张性,减慢心率,同时扩张外周血管,减少心肌做功及气管插管时的心血管反应[2,3]。为了探讨患有心脑血管疾病的老年手术患者的有效麻醉方法,我们对50例该类患者采用了硬膜外阻滞加浅全身麻醉的方法。结果表明,术后苏醒

【参考文献】

[1] 李立环.冠心病麻醉处理的若干问题.中华麻醉学杂志,2003,23(4):317-320.

[2] 徐世元.老年人围术期心血管致险事件的预测要素与防治.国外医学•麻醉学与复苏分册,2002,23(4):221-223.

[3] 王泉云,王健,罗方武.两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血流动力学和应激变化的作用.中华麻醉学杂志,1999,19(8):456-458.